Что происходит в суставе
С возрастом в хряще и менисках накапливаются кристаллы пирофосфата кальция. Пока они лежат в ткани, человек ничего не чувствует, а находка на рентгене может быть случайной. Но при травме, обезвоживании, операции или тяжёлой болезни кристаллы отделяются и попадают в полость сустава. Клетки синовиальной оболочки распознают их как чужеродные, выбрасывают воспалительные молекулы, и сустав быстро наполняется жидкостью. Приступ длится от нескольких дней до двух-трёх недель и проходит даже без лечения, но повторяется.
- Кристаллы пирофосфата кальция откладываются в хряще
- Хондрокальциноз на рентгене может не давать жалоб
- Выход кристаллов в полость сустава запускает приступ
- Чаще поражаются колено, запястье, плечо, голеностоп
- Со временем может формироваться хронический артрит
Причины и факторы риска
Главный фактор — возраст: после 60 лет частота отложений растёт с каждым десятилетием. У более молодых пациентов болезнь нередко связана с нарушениями обмена и требует дополнительного обследования. Повышают риск гиперпаратиреоз, гемохроматоз, низкий уровень магния, хроническая болезнь почек и семейные формы. Приступ часто провоцируют перенесённая операция, травма сустава, острое заболевание, обезвоживание или резкая смена терапии. Диета с ограничением мяса, помогающая при подагре, на пирофосфатную артропатию не влияет.
- Возраст старше 60 лет
- Перенесённая травма или операция на суставе
- Гиперпаратиреоз и высокий уровень кальция
- Гемохроматоз и перегрузка железом
- Низкий уровень магния
- Хроническая болезнь почек
- Семейные формы у молодых пациентов
Чем отличается от подагры
Оба заболевания дают внезапный острый артрит, но кристаллы разные. При подагре это соли мочевой кислоты, чаще страдает первый плюснефаланговый сустав стопы, и уровень мочевой кислоты обычно повышен. При псевдоподагре кристаллы кальциевые, излюбленная мишень — коленный сустав и запястье, а мочевая кислота нормальная. На рентгене при псевдоподагре видна кальцификация хряща. Отличить их наверняка позволяет только исследование суставной жидкости под поляризационным микроскопом.
- Подагра — кристаллы мочевой кислоты, псевдоподагра — пирофосфата кальция
- Подагра чаще в стопе, псевдоподагра — в колене и запястье
- Мочевая кислота при псевдоподагре обычно в норме
- Хондрокальциноз виден на рентгене
- Диета при псевдоподагре не помогает
- Точный ответ даёт анализ синовиальной жидкости
Диагностика
Первая задача врача — исключить гнойный артрит, который выглядит очень похоже и требует немедленного лечения. Поэтому при остром воспалении крупного сустава выполняют пункцию: жидкость отправляют на посев, подсчёт клеток и поиск кристаллов. Кристаллы пирофосфата имеют характерную форму и светятся в поляризованном свете иначе, чем уратные. Рентген сустава показывает тонкую линию кальцификации в хряще и менисках. УЗИ выявляет отложения и выпот. Анализы крови помогают оценить воспаление и найти обменные причины у молодых пациентов.
- Пункция сустава с посевом и поиском кристаллов
- Рентген коленного и лучезапястного суставов
- УЗИ сустава с оценкой выпота
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок
- Мочевая кислота для разграничения с подагрой
- Кальций, магний, паратгормон и ферритин у молодых
Лечение и профилактика приступов
В остром периоде сустав разгружают, прикладывают холод и назначают противовоспалительные препараты. Если они противопоказаны, применяют колхицин или короткий курс глюкокортикоидов, а при поражении одного крупного сустава эффективнее всего введение гормона внутрь сустава после исключения инфекции. Растворить уже образовавшиеся кристаллы нечем, поэтому профилактика направлена на снижение частоты приступов: лечение фоновых обменных нарушений, достаточное питьё, коррекция магния при его дефиците. При частых рецидивах врач может назначить небольшие дозы колхицина длительно.
- Покой и холод на сустав в первые дни
- Нестероидные противовоспалительные средства по назначению врача
- Колхицин при противопоказаниях к НПВС
- Внутрисуставное введение глюкокортикоида после исключения инфекции
- Лечение гиперпаратиреоза, дефицита магния, болезни почек
- Лечебная физкультура и укрепление мышц вне приступа
- Не греть воспалённый сустав и не растирать его