Когда кашель считают хроническим
Кашель — защитный рефлекс, который очищает дыхательные пути. После простуды он может сохраняться несколько недель, пока восстанавливается слизистая бронхов, и это нормально. Врачи делят кашель по длительности: острый — до 3 недель, подострый — от 3 до 8 недель, хронический — более 8 недель. У детей хроническим считают кашель дольше 4 недель, и подход к ним иной — ребёнка обследует педиатр. Имеет значение и характер: влажный кашель чаще указывает на болезни бронхов, сухой — на астму, рефлюкс или действие лекарств.
- Острый кашель — до 3 недель
- Подострый, постинфекционный — 3–8 недель
- Хронический у взрослых — более 8 недель
- Хронический у детей — более 4 недель
- Сухой и влажный, с мокротой
Частые причины
У большинства некурящих взрослых с нормальной рентгенограммой причину удаётся найти среди нескольких распространённых состояний. Кашлевой вариант астмы проявляется только кашлем, часто ночным, после нагрузки или на холодном воздухе. При рините и синусите слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Рефлюкс вызывает кашель даже без изжоги. Ингибиторы АПФ, которые назначают при гипертонии, у части людей вызывают сухой кашель, проходящий после замены препарата. Нередко у одного человека сочетаются сразу несколько причин.
- Бронхиальная астма и эозинофильный бронхит
- Синдром постназального затёка при рините и синусите
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Приём ингибиторов АПФ
- Хронический бронхит и ХОБЛ у курильщиков
- Бронхоэктазы
- Реже — туберкулёз, опухоль, интерстициальные болезни лёгких, сердечная недостаточность
Сопутствующие признаки
Характер кашля и сопровождающие его симптомы подсказывают врачу направление поиска. Заложенность носа, откашливание слизи по утрам и частое желание прочистить горло указывают на болезни носа и пазух. Свистящее дыхание, кашель ночью, при смехе или на холоде характерны для астмы. Кислый привкус во рту, изжога, кашель после еды и в положении лёжа говорят в пользу рефлюкса. Обильная гнойная мокрота каждый день бывает при бронхоэктазах. Похудение, потливость и температура требуют исключения туберкулёза и опухоли.
- Стекание слизи по задней стенке глотки
- Свистящее дыхание, приступы кашля ночью
- Изжога, отрыжка, осиплость по утрам
- Большое количество мокроты
- Одышка при нагрузке
- Отёки ног и одышка лёжа — возможна сердечная причина
Какие обследования нужны
Обследование начинают с подробного расспроса и осмотра: врача интересуют курение, профессия, домашние животные, принимаемые лекарства. Всем пациентам с хроническим кашлем показаны рентгенография грудной клетки и спирометрия с бронходилатационной пробой. Если спирометрия нормальная, но есть подозрение на астму, проводят провокационные тесты или измеряют оксид азота в выдыхаемом воздухе. ЛОР-врач осматривает нос и пазухи, при необходимости назначает эндоскопию и КТ пазух. При подозрении на рефлюкс проводят пробное лечение или гастроскопию. КТ грудной клетки и бронхоскопию выполняют по показаниям.
- Рентгенография грудной клетки
- Спирометрия с бронходилатационным тестом
- Общий анализ крови с подсчётом эозинофилов
- Анализ мокроты, в том числе на микобактерии туберкулёза
- Осмотр оториноларинголога, эндоскопия носа
- КТ грудной клетки и бронхоскопия — по показаниям
- Консультация гастроэнтеролога при подозрении на рефлюкс
Лечение
Эффективное лечение хронического кашля — это лечение его причины, а не бесконечный приём противокашлевых сиропов. При астме назначают ингаляционные глюкокортикостероиды, при рините — назальные спреи с глюкокортикостероидами и промывание носа, при рефлюксе — коррекцию питания и ингибиторы протонной помпы. Если кашель вызван ингибитором АПФ, врач заменяет препарат лекарством другой группы. Курильщикам важнее всего бросить курить. Когда причину найти не удаётся, говорят о рефрактерном кашле: в этом случае помогают специальные дыхательные упражнения и препараты, влияющие на кашлевой рефлекс, по назначению врача.
- Отказ от курения и вейпа
- Лечение астмы ингаляционными препаратами
- Лечение ринита и синусита
- Питание и режим при рефлюксе, ингибиторы протонной помпы
- Замена ингибиторов АПФ по решению врача
- Дыхательная и логопедическая терапия при рефрактерном кашле
