Что происходит в лёгких
Альвеолы — крошечные пузырьки, через стенки которых кислород переходит в кровь. Под действием табачного дыма и других раздражителей в лёгких годами тлеет воспаление, и ферменты, выделяемые клетками иммунной системы, разрушают эластичные волокна в стенках альвеол. Перегородки между пузырьками исчезают, образуются крупные полости — буллы. Поверхность газообмена уменьшается, а лёгкие теряют упругость, которая в норме помогает выталкивать воздух. На выдохе мелкие бронхи спадаются, воздух остаётся в лёгких, грудная клетка становится бочкообразной.
- Разрушение стенок альвеол
- Уменьшение поверхности газообмена
- Потеря эластичности лёгочной ткани
- Задержка воздуха и перерастяжение лёгких
- Формирование булл
- Повышение нагрузки на правые отделы сердца
Причины и факторы риска
Курение остаётся главной причиной: чем дольше стаж и чем больше сигарет, тем выше риск. Значение имеют также пассивное курение, кальян и электронные сигареты. Второй по важности фактор — вдыхание пыли и дыма на производстве и в быту, включая дым от сжигания угля и биотоплива в плохо проветриваемых помещениях. У небольшой части пациентов причиной служит наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина — белка, который защищает лёгочную ткань от собственных ферментов; в этом случае эмфизема развивается рано и у некурящих.
- Курение, в том числе кальян и электронные сигареты
- Пассивное курение
- Производственная пыль и химические испарения
- Дым от сжигания топлива в доме
- Дефицит альфа-1-антитрипсина
- Частые инфекции дыхательных путей в детстве
Симптомы
Болезнь развивается незаметно, и первые годы человек списывает одышку на возраст и отсутствие тренированности. Сначала не хватает воздуха при подъёме по лестнице и быстрой ходьбе, затем — при обычной ходьбе и бытовых делах, позже одышка появляется в покое. Характерно затруднение именно выдоха: пациенты непроизвольно выдыхают через сомкнутые губы. Кашель может быть небольшим или отсутствовать, что отличает эмфизему от хронического бронхита. Со временем снижается масса тела, уменьшается мышечная сила, грудная клетка приобретает бочкообразную форму.
- Медленно нарастающая одышка
- Затруднённый удлинённый выдох
- Выдох через сомкнутые губы
- Скудный кашель
- Снижение переносимости нагрузок
- Похудение и слабость
- Бочкообразная грудная клетка
Обследование
Ключевой метод — спирометрия с бронхорасширяющей пробой: она подтверждает стойкое ограничение воздушного потока и отличает эмфизему и ХОБЛ от бронхиальной астмы. Компьютерная томография показывает участки разрушенной ткани, буллы и их расположение, что важно при обсуждении операции. Рентген выявляет повышенную воздушность и низкое стояние диафрагмы. Пульсоксиметрия и анализ газов крови оценивают насыщение кислородом, эхокардиография — давление в лёгочной артерии и состояние правых отделов сердца. Молодым некурящим пациентам определяют уровень альфа-1-антитрипсина.
- Спирометрия с пробой на обратимость
- Компьютерная томография грудной клетки
- Рентгенография грудной клетки
- Пульсоксиметрия и анализ газов крови
- Эхокардиография
- Общий анализ крови
- Определение альфа-1-антитрипсина при раннем начале
Лечение и образ жизни
Разрушенные альвеолы не восстанавливаются, поэтому цель лечения — замедлить прогрессирование, уменьшить одышку и снизить число обострений. Самое действенное — полный отказ от курения; без этого любое лечение работает хуже. Врач подбирает ингаляционные бронхорасширяющие препараты длительного действия, при частых обострениях добавляет другие группы средств. Огромную роль играет лёгочная реабилитация: дозированная ходьба, дыхательные упражнения, тренировка мышц. Важны ежегодная вакцинация от гриппа и прививка от пневмококка. При тяжёлой дыхательной недостаточности назначают длительную кислородотерапию, а при крупных буллах обсуждают операцию.
- Полный отказ от курения
- Ингаляционные бронхорасширяющие препараты по назначению врача
- Правильная техника ингаляции
- Лёгочная реабилитация и дыхательная гимнастика
- Вакцинация от гриппа и пневмококка
- Полноценное питание и поддержание веса
- Кислородотерапия и хирургическое лечение по показаниям