Как развивается воспаление лёгких
Возбудитель попадает в нижние дыхательные пути, преодолевая защитные барьеры, ослабленные предшествующей вирусной инфекцией. В участке лёгкого развивается воспаление: альвеолы заполняются жидкостью и клетками, участок перестаёт полноценно насыщать кровь кислородом. Организм компенсирует это учащением дыхания — именно поэтому одышка становится самым надёжным ранним признаком. Воспаление может занимать небольшой очаг, целую долю или распространяться на оба лёгких. У детей раннего возраста процесс развивается быстрее, потому что дыхательные резервы меньше.
- Очаговая пневмония — отдельные участки воспаления
- Долевая — поражение целой доли лёгкого
- Двусторонняя — очаги в обоих лёгких
- Внебольничная — развивается вне стационара
- Аспирационная — при попадании пищи или жидкости в дыхательные пути
Причины и факторы риска
У детей первых лет жизни ведущая бактериальная причина — пневмококк, а у детей школьного возраста заметную роль играет микоплазма, которая даёт затяжной сухой кашель при относительно неплохом самочувствии. Вирусные пневмонии чаще встречаются у самых маленьких. Риск тяжёлого течения повышают недоношенность, хронические болезни сердца и лёгких, иммунодефициты, дефицит питания и пассивное курение. Значительно снижают риск прививки от пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b, кори и гриппа.
- Пневмококк и гемофильная палочка
- Микоплазма у школьников
- Респираторные вирусы, включая грипп и РСВ
- Недоношенность и хронические заболевания
- Пассивное курение и загрязнённый воздух
- Отсутствие плановых прививок
- Аспирация при нарушениях глотания
Симптомы, на которые смотрит врач
Классическая картина — высокая температура, кашель, слабость и учащённое дыхание, но у детей набор жалоб бывает неполным. У грудных детей пневмония может проявляться отказом от груди, стонущим дыханием, бледностью и вялостью без выраженного кашля. У дошкольников иногда единственной жалобой оказывается боль в животе. При микоплазменной пневмонии ребёнок может оставаться активным, но неделями кашлять. Поэтому врач ориентируется на частоту дыхания по возрасту, участие вспомогательной мускулатуры, сатурацию и данные выслушивания.
- Учащённое дыхание и одышка в покое
- Стойкая или возвращающаяся лихорадка
- Кашель, часто влажный
- Вялость, отказ от еды и питья
- Боль в грудной клетке или в животе
- Бледность и синюшность при тяжёлом течении
Диагностика
Обследование начинается с осмотра: подсчёт частоты дыхания, измерение насыщения крови кислородом, выслушивание лёгких. Рентген грудной клетки подтверждает диагноз и показывает объём поражения, наличие жидкости в плевральной полости. Общий анализ крови и С-реактивный белок помогают отличить бактериальное воспаление от вирусного, хотя решение об антибиотиках всегда опирается и на клиническую картину. В сложных случаях назначают дополнительные исследования, определяют возбудителя и при осложнениях выполняют компьютерную томографию.
- Осмотр с подсчётом частоты дыхания и оценкой сатурации
- Рентген грудной клетки в двух проекциях
- Общий анализ крови с СОЭ
- С-реактивный белок
- Анализы на микоплазму и вирусы по показаниям
- УЗИ плевральных полостей при подозрении на выпот
- Компьютерная томография при осложнениях
Лечение и профилактика
Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками, которые подбирает врач по возрасту ребёнка и предполагаемому возбудителю; курс нужно завершить полностью, даже если через два-три дня стало заметно лучше. Дополнительно важны питьё, жаропонижающие при плохом самочувствии и покой. Детям первых месяцев жизни, при выраженной одышке, низкой сатурации, обезвоживании или неэффективности лечения требуется госпитализация с кислородной поддержкой и внутривенными препаратами. Улучшение обычно наступает в течение 48–72 часов; если этого не происходит, тактику пересматривают.
- Антибиотики полным курсом по назначению врача
- Достаточное питьё и жаропонижающие при необходимости
- Госпитализация детей раннего возраста и при тяжёлом течении
- Кислородная поддержка при низкой сатурации
- Контрольный осмотр через 48–72 часа
- Вакцинация против пневмококка, гемофильной инфекции, кори и гриппа
- Отказ от курения в помещении, где находится ребёнок