Что происходит в лёгких и какие есть формы
При многократном вдыхании мельчайших органических частиц иммунная система начинает воспринимать их как угрозу. В стенках альвеол и мелких бронхов развивается воспаление с образованием скоплений иммунных клеток, из-за чего нарушается переход кислорода в кровь. Если контакт прекращается, изменения обратимы. При длительном контакте воспаление сменяется рубцеванием, лёгкие теряют эластичность, формируется фиброз. Выделяют острую форму с яркими эпизодами, подострую и хроническую с постепенно нарастающей одышкой.
- Воспаление альвеол и мелких бронхов
- Нарушение переноса кислорода в кровь
- Острая форма — эпизоды через несколько часов после контакта
- Подострая форма — недели и месяцы
- Хроническая форма — постепенная одышка и фиброз
- Обратимость изменений при раннем прекращении контакта
Источники и факторы риска
Круг возможных источников широк, и их выявление требует подробного расспроса о доме, работе и увлечениях. Классические варианты — работа с влажным сеном и зерном, содержание попугаев и голубей, разведение грибов, контакт с сырым деревом. В городских условиях чаще виноваты плесень в ванной и на стенах, кондиционеры и увлажнители с застоявшейся водой, пуховые подушки и одеяла. Имеет значение и повторяемость контакта: важнее не разовая доза, а регулярность вдыхания пыли.
- Плесневые грибки в сыром жилье
- Сено, солома, зерно, мука
- Птицы: попугаи, голуби, домашняя птица
- Пуховые подушки и одеяла
- Увлажнители, кондиционеры, системы вентиляции
- Профессиональный контакт с органической пылью
- Регулярность и длительность контакта
Симптомы
При острой форме через несколько часов после контакта появляются кашель, одышка, озноб, температура, ломота в теле и слабость — картина напоминает грипп, из-за чего диагноз часто запаздывает. Если контакт прекращается, самочувствие нормализуется за сутки-двое, а при возвращении в помещение всё повторяется. Хроническая форма протекает иначе: температуры нет, но постепенно нарастает одышка при нагрузке, сохраняется сухой кашель, снижается вес. При выслушивании лёгких врач нередко отмечает характерные хрипы.
- Кашель, чаще сухой
- Одышка при нагрузке, затем в покое
- Эпизоды температуры и озноба после контакта
- Ломота в теле, слабость, головная боль
- Улучшение в отпуске или вне помещения
- Похудение при хронической форме
- Утолщение кончиков пальцев при длительном течении
Диагностика
Главную роль играет подробная беседа: врач выясняет, где и когда возникают жалобы, есть ли улучшение в выходные и в отпуске, какие птицы, растения или производственные факторы окружают человека. Компьютерная томография высокого разрешения показывает характерные изменения лёгочной ткани, которые часто позволяют заподозрить диагноз. Спирометрия выявляет снижение объёмов, а измерение диффузионной способности — нарушение газообмена. При неясной картине выполняют бронхоскопию с исследованием промывных вод, реже биопсию лёгкого.
- Подробный анамнез быта, работы и увлечений
- КТ высокого разрешения органов грудной клетки
- Спирометрия и диффузионная способность лёгких
- Пульсоксиметрия и тест с ходьбой
- Общий анализ крови и показатели воспаления
- Специфические антитела к предполагаемым источникам
- Бронхоальвеолярный лаваж и биопсия при неясности
Лечение и профилактика
Главный и обязательный шаг — полное устранение контакта с источником: избавиться от плесени, убрать птиц, заменить пуховые постельные принадлежности, наладить вентиляцию, при профессиональном воздействии — сменить условия труда. Без этого никакое лечение не даёт стойкого результата. При выраженных симптомах врач может назначить глюкокортикостероиды коротким курсом, при тяжёлом хроническом течении применяют другие препараты и кислородотерапию. Обязателен отказ от курения, а также вакцинация по рекомендации пульмонолога.
- Полное прекращение контакта с источником пыли
- Устранение сырости и плесени в жилье
- Отказ от содержания птиц и пуховых изделий
- Очистка и обслуживание кондиционеров и увлажнителей
- Средства защиты органов дыхания на производстве
- Глюкокортикостероиды по назначению врача
- Отказ от курения и лёгочная реабилитация