Как образуются узелки
При разговоре голосовые складки смыкаются и вибрируют сотни раз в секунду. Если человек говорит громко, долго, на фоне шума или в неудобной для себя высоте голоса, нагрузка в центральной части складок становится чрезмерной. Сначала возникает отёк слизистой, затем в месте максимального соударения формируется плотное утолщение. Узелки почти всегда парные и расположены симметрично. Из-за них складки не могут сомкнуться полностью, между ними остаётся щель, воздух проходит с шумом, и голос звучит сипло и утомляется.
- Избыточная нагрузка на края складок
- Сначала отёк, затем плотное утолщение
- Узелки обычно симметричные и парные
- Неполное смыкание складок
- Сиплость и быстрая утомляемость голоса
Причины и факторы риска
Главный фактор — неправильная и избыточная голосовая нагрузка: крик, разговор в шумной обстановке, попытка перекричать класс или зал, длительная речь без пауз. Усугубляют ситуацию курение, сухой и пыльный воздух, недостаток питья, работа с хронически заложенным носом, когда человек дышит ртом. Существенную роль играет заброс кислого содержимого из желудка: он поддерживает раздражение гортани, особенно по утрам. У детей узелки почти всегда связаны с криком и часто уменьшаются с возрастом при коррекции поведения.
- Профессиональные голосовые нагрузки
- Крик и разговор в шуме
- Курение, в том числе пассивное
- Сухой воздух и недостаток питья
- Хронический насморк и дыхание ртом
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Неправильная техника речи и пения
Симптомы
Основная жалоба — стойкая осиплость, которая не проходит после отдыха за пару дней, как при обычной простуде. Голос теряет звонкость, становится ниже и глуше, появляется придыхание. Человек отмечает, что к концу рабочего дня говорить всё труднее, приходится напрягаться, появляется ощущение комка или сухости в горле, иногда покашливание. Для певцов характерна потеря верхних нот и трудности с тихим пением. Боли, как правило, нет; её наличие требует отдельного внимания врача.
- Стойкая осиплость больше 2–3 недель
- Голос садится к вечеру
- Придыхание и потеря звонкости
- Быстрая утомляемость голоса
- Ощущение кома и сухости в горле
- Потеря верхнего диапазона у певцов
Диагностика
Осмотр гортани обязателен: ЛОР-врач осматривает складки с помощью зеркала или эндоскопа. Более точную информацию даёт видеостробоскопия, позволяющая увидеть, как складки колеблются, и отличить узелки от полипа, кисты или отёка. Врач обязательно исключает другие причины осиплости, прежде всего опухоли гортани, особенно у курящих людей старшего возраста. Дополнительно оценивают состояние носа и глотки, а при подозрении на рефлюкс направляют к гастроэнтерологу. Уточнение диагноза важно, потому что тактика при узелках, полипе и кисте различается.
- Осмотр ЛОР-врача, ларингоскопия
- Видеостробоскопия по возможности
- Оценка техники речи и голосовой нагрузки
- Исключение опухоли гортани
- Осмотр носа и глотки
- Обследование на рефлюкс при утренней осиплости
Лечение
Первое и главное — голосовой режим: не шептать, не кричать, говорить тише и короче, делать паузы, пить воду небольшими глотками. Шёпот особенно вреден, потому что напрягает складки сильнее обычной речи. Основной метод лечения — голосовая терапия с фониатром или фонопедом, где человек учится правильному дыханию, мягкой атаке звука и экономной речи; при добросовестных занятиях узелки часто уменьшаются или исчезают. Параллельно устраняют раздражители: бросают курить, увлажняют воздух, лечат насморк и рефлюкс. Хирургическое удаление обсуждают только при неэффективности консервативного лечения и всегда сочетают с последующими занятиями, иначе узелки возвращаются.
- Голосовой покой в остром периоде, отказ от шёпота
- Занятия с фониатром или фонопедом
- Обучение правильной технике речи и дыхания
- Увлажнение воздуха, достаточное питьё
- Отказ от курения
- Лечение насморка и рефлюкса
- Микрохирургическое удаление при неэффективности терапии
- Обязательная реабилитация голоса после операции
