Почему образуются слюнные камни
Слюна содержит соли кальция и белки. Если её отток замедляется, а состав сгущается, вокруг микроскопического ядра — сгустка слизи, клеток или микробов — постепенно наслаиваются минеральные соли. Так формируется камень. Наиболее уязвима поднижнечелюстная железа: её выводной проток длиннее остальных, идёт снизу вверх против силы тяжести, а сама слюна богата белком и кальцием. Околоушная железа страдает реже, подъязычная — совсем редко.
- Поднижнечелюстная железа — подавляющее большинство случаев
- Околоушная железа — заметно реже
- Камни бывают одиночными и множественными
- Размер варьирует от песчинки до нескольких сантиметров
- Камень может находиться в протоке или в самой железе
Причины и факторы риска
Главный механизм — застой и сгущение слюны. К этому приводят недостаточное потребление воды, обезвоживание при жаре и лихорадке, приём мочегонных и препаратов, уменьшающих слюноотделение, курение. Свою роль играют хроническое воспаление и рубцовое сужение протока после травмы, а также нарушения минерального обмена. Плохая гигиена рта и больные зубы поддерживают инфекцию, которая служит ядром для образования камня.
- Недостаточный питьевой режим и обезвоживание
- Приём мочегонных, антигистаминных и некоторых психотропных препаратов
- Курение
- Хронический сиаладенит и сужение протока
- Подагра и нарушения обмена кальция
- Кариес, болезни дёсен, плохая гигиена рта
Симптомы
Типичная картина настолько узнаваема, что врачи называют её слюнной коликой: за несколько минут во время еды железа под челюстью или перед ухом набухает, появляется чувство распирания и боль, отдающая в ухо или шею. Через 30–60 минут после еды отёк спадает. Иногда человек сам ощущает языком плотный бугорок в области протока или замечает, что слюна выходит скудно, а во рту сухо. Присоединение инфекции меняет картину: боль становится постоянной, кожа краснеет, поднимается температура.
- Припухлость железы во время еды и после неё
- Распирающая боль, отдающая в ухо, шею, под язык
- Сухость во рту, неприятный привкус
- Плотное образование, прощупываемое под языком
- Скудное выделение слюны из протока при массаже
- При воспалении — гной из протока, температура, покраснение кожи
Диагностика
Врач осматривает полость рта и прощупывает проток двумя руками — крупный камень часто определяется пальцем. Основной метод визуализации — УЗИ слюнных желёз: оно доступно, безопасно, показывает камни, расширение протока и признаки воспаления. Компьютерная томография точнее выявляет мелкие и глубоко расположенные конкременты. Сиалоэндоскопия позволяет заглянуть в проток тонким эндоскопом и одновременно удалить камень. Если образование не уменьшается после еды и растёт постоянно, врач исключает опухоль.
- Осмотр и бимануальная пальпация протока
- УЗИ слюнных желёз
- КТ области дна полости рта и шеи
- Сиалоэндоскопия — диагностика и лечение одновременно
- Общий анализ крови при воспалении
- Биопсия при подозрении на опухоль
Лечение и профилактика
Мелкие камни в конечной части протока нередко удаётся вывести без операции: врач рекомендует обильное питьё, кислые продукты, стимулирующие слюну, тёплый массаж железы по ходу протока и иногда бужирование. Камни покрупнее извлекают через разрез протока в полости рта или с помощью сиалоэндоскопии, сохраняя железу. Удаление всей железы рассматривают как крайнюю меру при необратимых изменениях и повторных нагноениях. При остром воспалении сначала снимают инфекцию антибиотиками, назначенными врачом, а потом занимаются камнем.
- Пить достаточно воды в течение дня
- Кислые дольки лимона и жевательная резинка без сахара для стимуляции слюны
- Массаж железы по направлению к протоку по рекомендации врача
- Эндоскопическое или внутриротовое удаление камня
- Лечение зубов и регулярная гигиена полости рта
- Отказ от курения
