Что происходит со связкой
Голосовые складки при разговоре смыкаются и колеблются сотни раз в секунду. При резком крике или длительной громкой речи мелкие сосуды в слизистой повреждаются, возникает отёк и кровоизлияние, а на этом месте постепенно формируется выступающее образование на широком основании или на ножке. Полип мешает складкам смыкаться плотно, часть воздуха проходит вхолостую, и голос звучит хрипло и с придыханием. От узелков полип отличается тем, что обычно бывает одиночным, крупнее и чаще связан с одним эпизодом перегрузки.
- Повреждение сосудов слизистой при перегрузке
- Отёк и разрастание ткани
- Полип на широком основании или на ножке
- Чаще одностороннее образование
- Неполное смыкание голосовых складок
- Отличие от узелков: одиночность и размер
Причины и факторы риска
Главная причина — избыточная и неправильная голосовая нагрузка: крик, длительные разговоры на повышенных тонах, пение без техники, работа в шумном помещении. Значительно повышает риск курение, которое поддерживает хроническое воспаление слизистой гортани. Свой вклад вносят заброс кислого содержимого желудка в глотку, аллергический и хронический ларингит, сухой и запылённый воздух, приём некоторых препаратов, влияющих на слизистую. У людей голосовых профессий сочетание нагрузки и раздражающих факторов встречается особенно часто.
- Крик и длительная громкая речь
- Пение без постановки голоса
- Курение
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Хронический и аллергический ларингит
- Сухой, пыльный или задымлённый воздух
- Голосовые профессии: педагоги, продавцы, певцы
Симптомы
Основная жалоба — осиплость, которая не проходит и не зависит от простуды. Голос теряет звонкость, звучит грубо, с придыханием, быстро устаёт, к вечеру становится хуже. Человеку приходится напрягаться, чтобы говорить громко, снижается диапазон, певцам не даются верхние ноты. Может появляться ощущение комка или инородного тела в горле, желание откашляться. Крупные полипы иногда вызывают чувство нехватки воздуха при разговоре. Боль не характерна, и её появление требует отдельного внимания врача.
- Стойкая осиплость и охриплость
- Голос с придыханием, потеря звонкости
- Быстрая утомляемость голоса
- Сужение диапазона, трудности при пении
- Ощущение комка в горле и покашливание
- Усиление симптомов к вечеру
- Затруднение дыхания при крупном полипе
Диагностика
Диагноз ставят при осмотре гортани. Непрямая ларингоскопия зеркалом даёт общее представление, но точнее эндоскопический осмотр гибким или жёстким эндоскопом: он позволяет рассмотреть размер, форму и расположение образования, оценить смыкание складок и подвижность гортани. Видеостробоскопия показывает характер колебаний слизистой, что важно для фониатрической оценки. Если образование выглядит нетипично или есть тревожные признаки, выполняют биопсию с гистологическим исследованием, чтобы исключить злокачественный процесс.
- Осмотр ЛОР-врача и непрямая ларингоскопия
- Эндоскопический осмотр гортани
- Видеостробоскопия голосовых складок
- Оценка голосовой функции
- Биопсия при нетипичной картине
- Обследование на рефлюкс при подозрении
- Осмотр шеи и лимфоузлов
Лечение и профилактика
Начинают с устранения причин: голосовой покой, отказ от курения, лечение рефлюкса и хронического ларингита, увлажнение воздуха и достаточное питьё. Небольшой свежий полип на фоне таких мер может уменьшиться. Если образование сформировалось и осиплость сохраняется, его удаляют — обычно эндоскопически, под общим обезболиванием, с бережным отношением к слизистой. После операции необходим строгий голосовой покой на несколько дней, а затем постепенное возвращение к нагрузке, лучше под руководством фонопеда. Без изменения привычек полипы могут появляться вновь.
- Голосовой покой и дозирование нагрузки
- Отказ от курения
- Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
- Увлажнение воздуха и достаточное питьё
- Эндоскопическое удаление полипа
- Голосовой покой после операции
- Занятия с фонопедом и постановка голоса
