Причины
Самая частая причина — острый гнойный средний отит: гной накапливается в барабанной полости, давит на перепонку, и она разрывается. Парадоксально, но в этот момент человеку становится легче: сильная боль уменьшается, потому что давление падает. Вторая большая группа — травмы: попытка почистить ухо ватной палочкой, спичкой или шпилькой, удар открытой ладонью по уху, падение на воду, взрывная волна. Отдельно стоит баротравма при нырянии и авиаперелёте с заложенным носом. Реже перфорация формируется при хроническом воспалении среднего уха и существует годами.
- Острый гнойный средний отит
- Чистка ушей палочками и посторонними предметами
- Удар по уху, падение на воду
- Баротравма при нырянии и перелёте
- Взрывная и акустическая травма
- Хронический средний отит
- Осложнение медицинских манипуляций
Симптомы
При отите перфорация проявляется внезапным облегчением боли и появлением выделений из уха: сначала они могут быть с кровью, затем становятся гнойными. При травме, наоборот, возникает резкая боль, иногда с кровянистым отделяемым. Почти всегда снижается слух на стороне поражения и появляется шум в ухе. Характерный признак — ощущение, что при сморкании воздух выходит через ухо. Если повреждено внутреннее ухо, присоединяются выраженное головокружение и рвота — это требует немедленного обращения к врачу.
- Внезапное уменьшение боли и появление выделений при отите
- Резкая боль и кровь из уха при травме
- Снижение слуха и шум в ухе
- Ощущение выхода воздуха через ухо при сморкании
- Заложенность и щелчки
- Головокружение при повреждении внутреннего уха
Диагностика
ЛОР-врач осматривает ухо с использованием отоскопа или микроскопа: он видит само отверстие, оценивает его размер, расположение и состояние краёв, а также характер выделений. Исследование слуха показывает степень и тип снижения, а тимпанометрия помогает подтвердить наличие сообщения между наружным и средним ухом. При травме с головокружением, стойкой потере слуха, подозрении на повреждение слуховых косточек или хроническом процессе назначают компьютерную томографию височных костей. При гноетечении берут посев отделяемого для подбора терапии.
- Осмотр уха с увеличением
- Оценка размера и расположения отверстия
- Исследование слуха
- Тимпанометрия
- КТ височных костей по показаниям
- Посев отделяемого при гноетечении
Лечение и уход
Небольшие травматические перфорации часто закрываются самостоятельно в течение нескольких недель, и главная задача в этот период — не мешать заживлению. Ухо нужно держать сухим: не купаться с погружением головы, закрывать ухо при душе, не посещать бассейн. Нельзя закапывать капли, промывать ухо и продувать его без назначения врача, потому что через отверстие препараты попадают в среднее ухо и могут навредить. При гнойном отите лечение назначает врач, включая антибиотики при показаниях. Если перфорация не закрылась через несколько месяцев, сохраняются выделения или заметно снижен слух, выполняют тимпанопластику — операцию по восстановлению перепонки.
- Держать ухо сухим, закрывать при мытье
- Не купаться с погружением головы и не нырять
- Не чистить ухо палочками и не промывать самостоятельно
- Капли — только по назначению врача
- Осторожное сморкание без усилия, поочерёдно каждой ноздрёй
- Лечение отита по назначению врача
- Контрольные осмотры до заживления
- Тимпанопластика при стойкой перфорации
Профилактика
Большинство перфораций можно предотвратить. Уши не нуждаются в чистке ватными палочками: сера выводится сама, а палочка проталкивает её глубже и может повредить перепонку. При насморке важно правильно сморкаться и вовремя лечить заложенность носа, потому что именно нарушение вентиляции среднего уха через слуховую трубу ведёт к отиту. Перед полётом и нырянием не стоит лететь с выраженной заложенностью носа; помогают частые глотательные движения и зевание при взлёте и посадке. Детям важно своевременно лечить аденоиды и повторные отиты.
- Не использовать ватные палочки для чистки ушей
- Правильно и мягко сморкаться
- Лечить насморк и заложенность носа
- Не летать и не нырять с заложенным носом
- Глотательные движения при перепадах давления
- Своевременное лечение отитов и аденоидов у детей
- Защита ушей от громкого шума и ударов
