Как образуется гнойник
Нёбная миндалина лежит в нише между дужками, окружённая рыхлой клетчаткой. При ангине или обострении хронического тонзиллита инфекция из глубоких лакун и мелких желёз проникает через капсулу миндалины в эту клетчатку. Сначала возникает отёк и пропитывание тканей — стадия паратонзиллита, затем формируется полость с гноем. Абсцесс почти всегда односторонний, чаще располагается над миндалиной. Рыхлая клетчатка шеи не создаёт надёжного барьера, поэтому гной может распространяться вниз.
- Передневерхний абсцесс — самый частый вариант
- Задний — между миндалиной и задней дужкой
- Нижний и наружный — реже, протекают тяжелее
- Стадия инфильтрации предшествует нагноению
- Распространение возможно на клетчатку шеи и средостение
Причины и факторы риска
Главная причина — бактериальная инфекция глотки, чаще всего стрептококковая, нередко в сочетании с анаэробной флорой. Риск повышается, если ангину лечили неправильно: прервали курс антибиотика при первом улучшении или вовсе обошлись полосканиями. У людей с хроническим тонзиллитом миндалины содержат постоянный очаг инфекции, и абсцесс может развиться даже без яркой ангины. Отдельную роль играют курение, сухость воздуха, сахарный диабет и состояния со сниженным иммунитетом.
- Перенесённая или недолеченная ангина
- Хронический тонзиллит
- Прерванный курс антибиотика
- Курение
- Сахарный диабет
- Больные зубы и воспаление дёсен
- Снижение иммунитета
Симптомы
Типичная картина: после нескольких дней ангины боль в горле не уходит, а резко усиливается и становится односторонней, отдавая в ухо и нижнюю челюсть. Появляется тризм — спазм жевательных мышц, из-за которого трудно открыть рот. Голос становится гнусавым и приглушённым, глотать больно настолько, что слюна вытекает изо рта, голова наклонена в сторону поражения. Температура высокая, увеличены лимфоузлы на шее. При осмотре видно смещение миндалины и язычка в здоровую сторону.
- Резкая односторонняя боль в горле
- Боль отдаёт в ухо
- Трудно открыть рот
- Гнусавый приглушённый голос
- Слюнотечение и отказ от еды
- Высокая температура и озноб
- Вынужденный наклон головы
Диагностика
Опытному ЛОР-врачу обычно достаточно осмотра глотки: асимметрия, выбухание над миндалиной и смещение язычка говорят сами за себя. Сложность создаёт тризм, который мешает осмотру. Чтобы отличить стадию отёка от сформировавшегося гнойника, врач выполняет диагностическую пункцию. Общий анализ крови подтверждает выраженное воспаление. При нетипичной картине, подозрении на распространение гноя на шею или при абсцессе у ребёнка назначают УЗИ либо компьютерную томографию.
- Осмотр глотки отоларингологом
- Диагностическая пункция
- Общий анализ крови
- Посев гноя с определением чувствительности к антибиотикам
- УЗИ или компьютерная томография шеи по показаниям
- Глюкоза крови при подозрении на диабет
Лечение
Основа лечения — опорожнение гнойника. Врач под местной анестезией вскрывает абсцесс и разводит края разреза, после чего боль обычно резко уменьшается уже в первые часы. В последующие дни полость разводят повторно, чтобы она не закрылась раньше времени. Параллельно назначают антибиотики, обезболивающие, обильное тёплое питьё и полоскания. Если абсцессы повторяются или есть хронический тонзиллит, в плановом порядке обсуждают удаление миндалин, иногда его выполняют сразу.
- Вскрытие и дренирование абсцесса врачом
- Повторное разведение краёв раны в следующие дни
- Антибиотики курсом по назначению врача
- Обезболивающие и полоскания
- Мягкая тёплая пища и обильное питьё
- Тонзиллэктомия при повторных абсцессах
- Госпитализация при тяжёлом течении
