Как развивается болезнь
Вирус папилломы человека проникает в клетки слизистой оболочки дыхательных путей и заставляет их усиленно делиться. На поверхности складок появляются мелкие сосочковые разрастания, напоминающие цветную капусту, которые постепенно увеличиваются и сливаются. Сначала они мешают складкам смыкаться и меняют голос, затем начинают занимать просвет гортани. Вирус сохраняется в окружающей внешне здоровой слизистой, поэтому даже после полного удаления образования появляются вновь — этим объясняется необходимость повторных операций.
- Разрастание слизистой под действием вируса
- Локализация чаще на голосовых складках
- Возможное распространение на трахею и бронхи
- Сохранение вируса в окружающей слизистой
- Склонность к рецидивам после удаления
- Ювенильная и взрослая формы
Причины и пути заражения
Возбудитель — вирус папилломы человека низкого онкогенного риска, чаще типы 6 и 11, те же, что вызывают остроконечные кондиломы. Дети заражаются преимущественно при прохождении через родовые пути матери с папилломавирусной инфекцией, и болезнь проявляется в первые годы жизни. У взрослых заражение связывают с орально-генитальными контактами, а также с давней латентной инфекцией, которая активируется при снижении иммунитета. Утяжеляют течение курение, рефлюкс и повторные травмы слизистой при частых вмешательствах.
- Вирус папилломы человека типов 6 и 11
- Заражение ребёнка в родах
- Папилломавирусная инфекция у матери
- Орально-генитальный путь у взрослых
- Снижение иммунитета
- Курение и рефлюкс как утяжеляющие факторы
Симптомы
Первым и самым частым признаком становится изменение голоса: у ребёнка он с рождения или с раннего возраста хриплый, слабый, иногда почти беззвучный, у взрослого — постепенно осипший. По мере роста образований появляется шумное дыхание, сначала при нагрузке и плаче, затем и в покое. Ребёнок может дышать с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Реже встречаются кашель, ощущение препятствия в горле, поперхивание. Важно, что температуры и боли при этом нет, что отличает болезнь от инфекционного крупа.
- Стойкая осиплость, вплоть до потери голоса
- Шумное дыхание и одышка
- Втяжение межрёберных промежутков у детей
- Кашель и ощущение препятствия в горле
- Отсутствие температуры и боли
- Ухудшение при простудах
- Приступы затруднённого дыхания
Диагностика
Основной метод — эндоскопический осмотр гортани, который у детей выполняют гибким эндоскопом, а при необходимости под наркозом с использованием микроскопа. Врач оценивает количество, размер и расположение образований, степень сужения просвета, вовлечение трахеи. Удалённую ткань обязательно направляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз и исключить злокачественное перерождение, которое встречается редко, но возможно. Дополнительно определяют тип вируса, поскольку это влияет на прогноз течения.
- Эндоскопия гортани, у детей — гибким эндоскопом
- Осмотр под наркозом с микроскопом
- Оценка распространённости и степени сужения
- Гистологическое исследование удалённой ткани
- Типирование вируса папилломы человека
- Контроль за состоянием трахеи и бронхов
Лечение и профилактика
Основа лечения — бережное удаление папиллом эндоскопическим путём с максимальным сохранением здоровой слизистой, поскольку грубые вмешательства приводят к рубцам и стойкому нарушению голоса. Операции нередко приходится повторять, а интервалы между ними определяются скоростью роста образований. При очень частых рецидивах и распространении в нижние дыхательные пути врач может дополнительно назначить противовирусную или иную терапию. Важная мера профилактики — вакцинация против вируса папилломы человека до начала половой жизни.
- Щадящее эндоскопическое удаление папиллом
- Максимальное сохранение здоровой слизистой
- Повторные вмешательства по мере рецидивов
- Дополнительная терапия при агрессивном течении
- Лечение рефлюкса и отказ от курения
- Вакцинация против ВПЧ
- Регулярное наблюдение ЛОР-врача
