Что происходит в ухе
Звук доходит до внутреннего уха через цепочку из трёх косточек, последняя из которых, стремя, вставлена в овальное окно. При отосклерозе вокруг основания стремени формируется очаг перестроенной костной ткани, который постепенно закрепляет косточку. Подвижность стремени снижается, и звуковая волна теряет силу: развивается кондуктивная тугоухость. В части случаев процесс распространяется глубже и затрагивает структуры внутреннего уха, тогда присоединяется нейросенсорный компонент, и слух страдает сильнее. Одновременно нередко появляется постоянный шум в ушах.
- Очаг патологической костной ткани в капсуле лабиринта
- Обездвиживание стремени
- Кондуктивная тугоухость
- Возможный нейросенсорный компонент
- Шум в ушах как частый спутник
Симптомы
Слух снижается медленно, годами, поэтому человек долго приспосабливается и обращается поздно. Сначала становится трудно разбирать тихую речь и шёпот, затем приходится увеличивать громкость телевизора и переспрашивать. Многие пациенты замечают интересную особенность: в шумной обстановке, например в транспорте, речь воспринимается лучше, чем в тишине. Часто беспокоит шум в ушах — гудение, звон или шелест. Боль и выделения из уха отсутствуют, барабанная перепонка при осмотре выглядит нормальной, что нередко вводит в заблуждение.
- Постепенное снижение слуха, чаще на оба уха
- Трудности с восприятием тихой речи
- Лучшее восприятие речи в шуме
- Постоянный шум в ушах
- Собственный голос кажется тихим
- Отсутствие боли и выделений из уха
- Ухудшение во время и после беременности
Диагностика
ЛОР-врач осматривает ухо и убеждается, что барабанная перепонка цела и нет признаков воспаления. Основой диагностики служит исследование слуха: оно показывает характерный разрыв между восприятием звука через воздух и через кость, а также специфические изменения при исследовании подвижности барабанной перепонки и слуховых рефлексов. Компьютерная томография височных костей помогает увидеть очаги перестройки, оценить анатомию и спланировать операцию. Обязательно исключают другие причины кондуктивной тугоухости: серную пробку, экссудативный отит, разрыв цепи косточек, последствия хронического отита.
- Осмотр уха и барабанной перепонки
- Исследование слуха с оценкой воздушной и костной проводимости
- Исследование подвижности барабанной перепонки
- Оценка слуховых рефлексов
- КТ височных костей
- Исключение серной пробки и отита
Лечение
Основной метод — операция стапедопластика: хирург удаляет обездвиженную часть стремени и устанавливает протез, восстанавливающий передачу звука. Вмешательство выполняется через слуховой проход, без наружных разрезов, и в большинстве случаев значительно улучшает слух. Оперируют обычно одно ухо, худшее по слуху, а второе — позднее, при необходимости. Альтернатива для тех, кому операция не показана или кто от неё отказывается, — слуховые аппараты, которые хорошо компенсируют этот тип тугоухости. Лекарственная терапия применяется ограниченно и не заменяет хирургического лечения.
- Стапедопластика с установкой протеза
- Операция через слуховой проход без наружных разрезов
- Поэтапное лечение обоих ушей
- Слуховые аппараты как альтернатива
- Наблюдение при незначительном снижении слуха
- Обсуждение сроков операции при планировании беременности
- Защита слуха от шума и травм
После операции и прогноз
В первые дни после вмешательства возможны заложенность, шум, лёгкое головокружение и изменение вкуса — обычно это временные явления. Врач даёт рекомендации по режиму: ограничить натуживание, подъём тяжестей, сморкание с усилием, перелёты и подводное плавание на определённый срок. Слух чаще всего улучшается уже в первые недели, окончательный результат оценивают через несколько месяцев по контрольному исследованию. Шум в ушах у части пациентов уменьшается, но полностью исчезает не всегда. При отсутствии полного эффекта возможны повторное вмешательство или подбор слухового аппарата.
- Контрольное исследование слуха через несколько месяцев
- Временные ограничения нагрузок и перелётов
- Осторожность при сморкании и натуживании
- Наблюдение ЛОР-врача
- Подбор слухового аппарата при неполном результате
- Регулярная оценка слуха второго уха
