Что происходит с голосовыми складками
Под слизистой оболочкой голосовой складки расположен рыхлый слой, обеспечивающий её волнообразные колебания. Постоянное раздражение табачным дымом нарушает микроциркуляцию и работу лимфатических сосудов, в этом слое накапливается вязкая жидкость. Складки утолщаются, провисают, приобретают вид студенистых валиков. Из-за увеличенной массы они колеблются медленнее, и основная частота голоса снижается — именно поэтому голос становится ниже. При выраженном отёке утолщённые складки начинают сужать просвет гортани.
- Скопление жидкости в пространстве Рейнке
- Утолщение и провисание складок
- Замедление колебаний и снижение высоты голоса
- Двустороннее поражение
- Стадии от лёгкого отёка до полипозных валиков
- Сужение просвета гортани при выраженной форме
Причины и факторы риска
Ведущий фактор — курение, причём значение имеет и стаж, и количество сигарет; заболевание практически не встречается у некурящих. Существенный вклад вносят постоянные голосовые нагрузки, особенно громкая речь на фоне курения. Заброс кислого желудочного содержимого в глотку поддерживает хроническое раздражение слизистой. Реже способствуют развитию отёка сниженная функция щитовидной железы, работа в условиях запылённости и химических испарений, а также длительное пребывание в сухом воздухе.
- Курение — главный фактор
- Голосовые нагрузки и громкая речь
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Сниженная функция щитовидной железы
- Профессиональные вредности и запылённость
- Сухой воздух и обезвоживание
Симптомы
Голос меняется постепенно, за месяцы и годы, поэтому человек часто привыкает к нему и не считает это проблемой. Тембр снижается, появляется грубость и хрипота, женщин нередко принимают по телефону за мужчин. Голос быстро утомляется, теряется возможность говорить тихо и петь. Могут беспокоить ощущение инородного тела в горле, необходимость откашливаться, покашливание по утрам. При значительном отёке появляются одышка при нагрузке и шумное дыхание, особенно во сне.
- Низкий грубый голос
- Хрипота и потеря звонкости
- Быстрая утомляемость голоса
- Невозможность говорить тихо и петь
- Ощущение комка в горле
- Утреннее покашливание
- Одышка и шумное дыхание при выраженном отёке
Диагностика
Врач осматривает гортань с помощью эндоскопа: характерная картина студенистых утолщённых складок обычно позволяет поставить диагноз сразу. Видеостробоскопия показывает замедленную и избыточную волну слизистой. Важно оценить симметричность процесса: отёк Рейнке всегда двусторонний, поэтому одностороннее образование требует особого внимания и, как правило, биопсии для исключения опухоли. Дополнительно врач уточняет стаж курения, голосовые нагрузки, наличие рефлюкса и при необходимости назначает проверку функции щитовидной железы.
- Эндоскопический осмотр гортани
- Видеостробоскопия голосовых складок
- Оценка симметричности поражения
- Биопсия при одностороннем или нетипичном процессе
- Обследование на гастроэзофагеальный рефлюкс
- Оценка функции щитовидной железы
- Анализ голосовых нагрузок и условий труда
Лечение и профилактика
Первый и обязательный шаг — полный отказ от курения: без него любое лечение даёт лишь временный результат, а после операции отёк возвращается. При нерезко выраженных изменениях отказа от табака, голосовой гигиены и лечения рефлюкса иногда достаточно для заметного улучшения. При стойком отёке выполняют микрохирургическую операцию: через гортань удаляют избыток студенистого содержимого, максимально сохраняя слизистую, чаще поэтапно на каждой стороне. После вмешательства необходимы голосовой покой и занятия с фонопедом.
- Полный отказ от курения
- Голосовая гигиена и дозирование нагрузки
- Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
- Достаточное питьё и увлажнение воздуха
- Микрохирургическое удаление отёчной ткани
- Поэтапное вмешательство на каждой складке
- Голосовой покой и реабилитация с фонопедом
