Какие бывают нарушения обоняния
Обонятельный эпителий расположен в самой верхней части полости носа. Молекулы запаха должны добраться до него с потоком воздуха, связаться с рецепторами, после чего сигнал передаётся в обонятельные луковицы и кору головного мозга. Если отёк или полипы мешают воздуху достичь рецепторов, говорят о кондуктивном нарушении — оно часто обратимо. При повреждении самих рецепторов или нервных путей нарушение называют сенсоневральным. Помимо снижения обоняния бывают паросмия — искажение запахов — и фантосмия — ощущение запахов, которых нет.
- Аносмия — полная потеря обоняния
- Гипосмия — снижение обоняния
- Паросмия — искажение знакомых запахов
- Фантосмия — несуществующие запахи
- Кондуктивные и сенсоневральные нарушения
- Врождённая аносмия — редко
Возможные причины
Самая частая причина внезапной потери обоняния — вирусная инфекция, в том числе грипп, ОРВИ и коронавирусная инфекция: вирус повреждает поддерживающие клетки обонятельного эпителия. Постепенное снижение обоняния с заложенностью носа характерно для хронического риносинусита с полипами и аллергического ринита. Черепно-мозговая травма может повредить тонкие нервные волокна. С возрастом обоняние ослабевает естественным образом. Снижение обоняния бывает ранним признаком болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Реже причиной служат лекарства, токсичные вещества, опухоли носа и мозга.
- Вирусные инфекции, включая коронавирусную
- Хронический риносинусит и полипы носа
- Аллергический ринит
- Черепно-мозговая травма
- Возрастные изменения
- Болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера
- Курение, токсичные вещества, некоторые лекарства
- Опухоли полости носа и головного мозга — редко
Сопутствующие признаки
Вместе с обонянием обычно страдает и восприятие вкуса: язык различает только сладкое, солёное, кислое и горькое, а оттенки вкуса пищи создаются обонянием. Поэтому люди с аносмией часто жалуются, что еда стала пресной. При полипах и синусите потерю обоняния сопровождают заложенность носа и выделения, при аллергии — чихание и зуд. После вирусной инфекции нередко появляется паросмия, когда знакомые запахи кажутся неприятными. Нарушение обоняния на фоне ухудшения памяти, тремора или изменений почерка требует консультации невролога.
- Изменение вкуса, пресная еда
- Заложенность носа и выделения
- Чихание и зуд в носу
- Искажённое восприятие запахов
- Сниженный аппетит и настроение
- Неврологические симптомы — тремор, забывчивость
Какие обследования нужны
ЛОР-врач подробно расспрашивает о начале нарушения, перенесённых инфекциях, травмах и принимаемых препаратах, затем осматривает нос с помощью эндоскопа. Эндоскопия выявляет полипы, отёк и воспаление в области обонятельной щели. Для объективной оценки обоняния используют тесты с набором стандартизированных запахов. При подозрении на хронический риносинусит назначают КТ околоносовых пазух. Если в носу причины нет, обоняние не восстанавливается или есть неврологические симптомы, проводят МРТ головного мозга с оценкой обонятельных луковиц и направляют к неврологу.
- Эндоскопическое исследование полости носа
- Тесты на порог и распознавание запахов
- КТ околоносовых пазух
- МРТ головного мозга
- Аллергологическое обследование
- Консультация невролога
Лечение и восстановление обоняния
Лечение зависит от причины. При хроническом риносинусите и полипах назначают назальные глюкокортикостероиды, иногда короткие курсы системных гормонов, при неэффективности выполняют эндоскопическую операцию. При аллергическом рините важно контролировать аллергию. После вирусной инфекции и травмы доказанную пользу имеет обонятельная тренировка: дважды в день в течение нескольких месяцев поочерёдно нюхать несколько сильных запахов, например розы, лимона, гвоздики и эвкалипта. Витамины и добавки эффективность не подтвердили. Лечение назначает врач.
- Назальные глюкокортикостероиды
- Эндоскопическое удаление полипов
- Контроль аллергического ринита
- Обонятельная тренировка в течение нескольких месяцев
- Отказ от курения
- Датчики дыма и газа дома, контроль сроков годности продуктов
