Что происходит в суставе и какие бывают формы
Синовиальная оболочка выстилает сустав изнутри и вырабатывает вязкую жидкость, которая питает хрящ и уменьшает трение. При раздражении оболочка отекает, сосуды расширяются, и жидкости становится в несколько раз больше нормы. Сустав увеличивается, капсула растягивается — отсюда чувство распирания. Если воспаление стерильное, жидкость прозрачная или слегка мутная. При инфекции она становится гнойной и быстро разрушает хрящ, поэтому такая форма требует неотложной помощи.
- Асептический — после травмы, при артрозе, перегрузке
- Инфекционный (гнойный) — при попадании бактерий, требует срочного лечения
- Реактивный — ответ на инфекцию другой локализации
- Хронический — при ревматоидном артрите, подагре, повторных травмах
- Пигментный виллонодулярный — редкая опухолеподобная форма
Причины и факторы риска
Самая частая причина у активных людей — травма: ушиб, растяжение связок, повреждение мениска, повторяющаяся перегрузка. У людей старшего возраста синовит нередко сопровождает артроз: частицы разрушенного хряща раздражают оболочку. Отдельная группа — воспалительные и обменные болезни: ревматоидный артрит, подагра, псориатический и реактивный артрит, болезнь Бехтерева. Инфекционный синовит развивается при проникающем ранении, инъекции в сустав или заносе бактерий с кровью, и риск выше у людей с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом.
- Травмы и повреждения менисков, связок
- Артроз и перегрузка сустава
- Ревматоидный, псориатический, реактивный артрит
- Подагра и другие обменные нарушения
- Бактериальная инфекция при ране или инъекции
- Избыточный вес и тяжёлая физическая работа
- Сахарный диабет и сниженный иммунитет
Симптомы
Сустав увеличивается в объёме, контуры сглаживаются, кожа над ним может быть тёплой. Движения ограничены: разогнуть или согнуть сустав до конца не получается, появляется чувство тугого распирания. Боль при асептическом синовите умеренная, ноющая, усиливается при нагрузке. При гнойном воспалении картина другая: боль резкая, сустав горячий и красный, поднимается температура, нарастает слабость. Хронический синовит протекает мягче — сустав периодически припухает, быстро устаёт, по утрам бывает скованность.
- Отёк и сглаженные контуры сустава
- Чувство распирания и тугоподвижность
- Ноющая боль, усиливающаяся при нагрузке
- Локальное повышение температуры кожи
- При гнойной форме — жар, озноб, резкая боль
- Повторные припухания при хроническом течении
Диагностика
Врач осматривает сустав, проверяет наличие выпота специальными приёмами, оценивает объём движений и состояние связок. УЗИ сустава — самый доступный способ подтвердить жидкость, оценить её количество и состояние оболочки. Рентген нужен для исключения перелома и оценки артроза, МРТ — при подозрении на повреждение мениска, связок или опухолевый процесс. Если выпота много или есть подозрение на инфекцию, выполняют пункцию: жидкость исследуют на клетки, кристаллы и бактерии. Анализы крови показывают воспаление, а при необходимости проверяют ревматоидный фактор и мочевую кислоту.
- Осмотр и тест на баллотирование надколенника
- УЗИ сустава для оценки выпота
- Рентгенография суставов и костей
- МРТ при подозрении на повреждение мениска или связок
- Пункция сустава с анализом жидкости
- Общий и биохимический анализ крови, мочевая кислота
Лечение и профилактика
Лечение всегда направлено на причину. При травматическом синовите нужны покой, возвышенное положение, холод в первые сутки, эластичная фиксация и постепенное возвращение нагрузки. При большом выпоте врач выполняет пункцию: это одновременно снимает распирание и даёт материал для анализа. Противовоспалительные препараты назначает врач коротким курсом. При подагре и ревматоидном артрите нужна базисная терапия у ревматолога, при артрозе — снижение веса и укрепление мышц. Гнойный синовит лечат в стационаре антибиотиками и дренированием сустава — самолечение здесь опасно. После стихания воспаления добавляют физиотерапию и лечебную физкультуру, чтобы вернуть подвижность и не потерять мышечную силу.
- Покой и разгрузка сустава в острый период
- Пункция и эвакуация жидкости при большом выпоте
- Противовоспалительные препараты по назначению врача
- Лечение основного заболевания у ревматолога
- Антибиотики и дренирование при гнойной форме
- Магнитотерапия и другая физиотерапия после стихания воспаления
- Лечебная физкультура и укрепление мышц вокруг сустава
- Контроль веса и адекватные нагрузки для профилактики