Что происходит при этом синдроме
После травмы в тканях включается воспалительная реакция и активируются болевые рецепторы. В норме по мере заживления эти процессы затухают. При синдроме Зудека они закрепляются: нервные окончания становятся избыточно чувствительными, изменяется работа вегетативных нервов, регулирующих сосуды и потоотделение, а спинной и головной мозг перестраивают восприятие сигналов от конечности. В результате даже лёгкое прикосновение воспринимается как боль, сосуды то расширяются, то спазмируются, а неподвижность запускает порочный круг: боль мешает двигаться, а отсутствие движения усиливает боль и тугоподвижность.
- Избыточная чувствительность нервных окончаний
- Нарушение вегетативной регуляции сосудов
- Изменение восприятия боли в центральной нервной системе
- Порочный круг боли и неподвижности
- Разрежение костной ткани от бездействия
Причины и факторы риска
Чаще всего синдром развивается после перелома, особенно лучевой кости в типичном месте, а также после операций, вывихов, растяжений и даже небольших травм. Иногда явной травмы нет вовсе. Повышают риск слишком тугая гипсовая повязка, длительная неподвижность, отказ от разработки движений из-за страха боли, а также сопутствующая тревожность. Отдельного значения имеет то, насколько рано начата реабилитация: чем дольше конечность бездействует, тем выше вероятность закрепления боли. Предрасположенность есть не у всех, и предсказать заранее, у кого разовьётся синдром, невозможно.
- Перелом лучевой кости в типичном месте
- Операции на кисти и стопе
- Тугая или чрезмерно длительная иммобилизация
- Вывихи и растяжения
- Отказ от ранней разработки движений
- Тревожность и страх боли
- Иногда явной травмы нет
Симптомы и стадии
В первой стадии, длящейся недели, преобладают жгучая боль, выраженный отёк, покраснение и повышение температуры кожи, повышенная потливость и болезненность от лёгкого прикосновения. Во второй стадии отёк становится плотным, кожа бледнеет или синеет, холодеет, растёт тугоподвижность суставов, на рентгене появляется пятнистое разрежение костей. В третьей стадии боль может уменьшиться, но остаются истончение кожи, атрофия мышц, деформация и стойкое ограничение движений. Деление на стадии условно, и течение у разных людей различается, однако общая тенденция — от воспалительных изменений к необратимым.
- Жгучая боль, непропорциональная травме
- Боль от лёгкого прикосновения
- Отёк, покраснение, затем побледнение кожи
- Изменение температуры кожи
- Повышенная потливость
- Тугоподвижность и атрофия мышц
- Изменения роста волос и ногтей
Диагностика
Специфического анализа или снимка, подтверждающего диагноз, нет: его ставят по клиническим критериям, оценивая жалобы и объективные признаки в сравнении со здоровой стороной. Рентген кисти или стопы в динамике может показать характерное пятнистое разрежение кости, но на ранних сроках он обычно нормальный, и это не исключает диагноз. ЭНМГ выполняют, чтобы не пропустить повреждение конкретного нерва, требующее другого лечения. МРТ и другие исследования назначают для исключения инфекции, тромбоза вен и невыявленного перелома. Важно, чтобы диагноз ставился как можно раньше.
- Осмотр по диагностическим критериям
- Сравнение с противоположной конечностью
- Рентген кисти или стопы в динамике
- ЭНМГ для исключения поражения нерва
- МРТ по показаниям
- Исключение инфекции и тромбоза вен
Лечение и восстановление
Главный принцип — как можно раньше вернуть конечность к движению, обеспечив достаточное обезболивание. Реабилитацию строят от простого к сложному: сначала мягкие пассивные движения и работа с чувствительностью, затем активные упражнения, восстановление опоры и бытовых навыков. Занятия должны быть регулярными и ежедневными. Врач подбирает обезболивающие препараты и средства, воздействующие на нейропатическую боль, при упорных случаях применяют лечебные блокады. Полезны физиотерапия, мягкий массаж, контрастные ванночки по назначению. Важна и психологическая поддержка: страх движения существенно ухудшает результат.
- Раннее и достаточное обезболивание
- Ежедневная лечебная физкультура с постепенным усложнением
- Работа с чувствительностью и десенсибилизация
- Физиотерапия и мягкий массаж
- Препараты от нейропатической боли по назначению врача
- Лечебные блокады при упорной боли
- Психологическая поддержка и преодоление страха движения
- Отказ от длительной неподвижности конечности