Что такое внутричерепное давление
Внутри черепа находятся мозг, кровь и спинномозговая жидкость. Если объём одного из компонентов увеличивается, а компенсаторные возможности исчерпаны, давление растёт. У взрослого давление ликвора при люмбальной пункции в положении лёжа выше 25 см водного столба считается повышенным. Кратковременные колебания давления при кашле или натуживании нормальны и болезнью не являются. Устойчивое повышение нарушает кровоснабжение мозга и повреждает зрительные нервы.
- Вторичная — при опухоли, кровоизлиянии, гидроцефалии, менингите
- При тромбозе венозных синусов
- Идиопатическая — без видимой причины
- Острая — развивается за часы
- Хроническая — развивается за недели и месяцы
Причины и факторы риска
Вторичная внутричерепная гипертензия развивается при объёмных образованиях, кровоизлияниях, отёке мозга после травмы, нарушении оттока ликвора, воспалении оболочек мозга. Тромбоз венозных синусов связан с беременностью, приёмом гормональных контрацептивов, инфекциями, нарушениями свёртывания. Идиопатическая форма чаще встречается у женщин детородного возраста с ожирением, особенно при недавней прибавке веса. Её могут провоцировать некоторые антибиотики тетрациклинового ряда, ретиноиды, избыток витамина A, отмена кортикостероидов.
- Опухоли и кисты головного мозга
- Гидроцефалия
- Черепно-мозговая травма, кровоизлияние
- Менингит и энцефалит
- Тромбоз венозных синусов
- Ожирение, приём тетрациклинов, ретиноидов, избыток витамина A
Симптомы
Головная боль при повышенном внутричерепном давлении обычно ежедневная, давящая, усиливается лёжа, по утрам, при кашле и натуживании, может сопровождаться тошнотой. Характерны кратковременные эпизоды затуманивания или потемнения в глазах на несколько секунд, особенно при вставании, пульсирующий шум в ушах в такт сердцу, двоение. Длительный отёк дисков зрительных нервов постепенно сужает поля зрения, и потеря зрения может быть необратимой. У грудных детей признаками служат выбухание и напряжение большого родничка, быстрый рост окружности головы, рвота, вялость.
- Ежедневная головная боль, сильнее утром и лёжа
- Тошнота, рвота
- Кратковременные затуманивания зрения
- Пульсирующий шум в ушах
- Двоение в глазах
- У младенцев — выбухание родничка, быстрый рост головы
Диагностика
Ключевое обследование — осмотр глазного дна офтальмологом: отёк дисков зрительных нервов — главный объективный признак. Периметрия и оптическая когерентная томография оценивают степень поражения зрительного нерва. МРТ головного мозга с контрастом исключает опухоль и гидроцефалию, МР-венография — тромбоз венозных синусов. Затем при отсутствии противопоказаний выполняют люмбальную пункцию с измерением давления и анализом ликвора. Реоэнцефалография, ЭхоЭГ, ЭЭГ и УЗИ сосудов головы не позволяют измерить внутричерепное давление, и по ним этот диагноз не ставят.
- Осмотр глазного дна
- Периметрия, оптическая когерентная томография
- МРТ головного мозга с контрастом
- МР-венография
- Люмбальная пункция с измерением давления ликвора
- Анализы крови по показаниям
Лечение
При вторичной гипертензии лечат причину: удаляют опухоль, устраняют гидроцефалию, проводят антикоагулянтную терапию при тромбозе синусов, лечат менингит. Острое повышение давления с угнетением сознания требует лечения в реанимации. При идиопатической форме самое важное — снижение веса, которое часто приводит к ремиссии. Отменяют провоцирующие лекарства. Невролог назначает препараты из группы ингибиторов карбоангидразы, уменьшающие выработку ликвора. При угрозе потери зрения выполняют шунтирующие операции, стентирование венозного синуса или фенестрацию оболочки зрительного нерва. Мочегонные «от давления в голове» без подтверждённого диагноза принимать не следует.
- Лечение основной причины
- Снижение массы тела при идиопатической форме
- Отмена провоцирующих лекарств
- Ингибиторы карбоангидразы по назначению
- Регулярный контроль зрения у офтальмолога
- Хирургическое лечение при угрозе зрению