Что происходит при синдроме
Седалищный нерв выходит из полости таза под грушевидной мышцей, а у части людей проходит через неё. При перенапряжении, спазме или отёке мышца может сдавливать нерв, что вызывает боль и неприятные ощущения в ноге. Боль бывает и от самой мышцы с болезненными уплотнениями — триггерными точками. В отличие от корешковой боли при грыже диска, при синдроме грушевидной мышцы боль в пояснице обычно не выражена, а неврологические нарушения мягче.
- Мышечная боль с триггерными точками
- Сдавление седалищного нерва мышцей
- Первичный — при анатомических особенностях
- Вторичный — после травмы, перегрузки, операции
Причины и факторы риска
Синдром развивается при повторяющейся нагрузке на мышцу или её травме. Долгое сидение на жёсткой поверхности, особенно с кошельком в заднем кармане, сдавливает область мышцы. Спортсмены, выполняющие бег, прыжки и повороты, перегружают вращатели бедра. Нарушение биомеханики из-за разной длины ног, болезней тазобедренного сустава или крестцово-подвздошного сочленения также способствует перенапряжению.
- Длительное сидение, сидячая работа, вождение
- Бег, велоспорт, силовые упражнения на ягодицы
- Падение на ягодицу
- Разная длина ног, нарушения осанки
- Болезни тазобедренного сустава
- Внутримышечные инъекции в ягодицу
Симптомы
Боль обычно ноющая, глубокая, в одной ягодице, может отдавать в заднюю поверхность бедра, реже ниже колена. Она усиливается после 15–20 минут сидения, при вставании, подъёме по лестнице, приседании. Нередко человек сидит, перенося вес на здоровую сторону. Могут появляться покалывание и онемение по задней поверхности ноги. Слабость мышц ноги и нарушения мочеиспускания для этого синдрома не типичны и требуют поиска другой причины.
- Глубокая боль в ягодице
- Отдача боли по задней поверхности бедра
- Усиление при сидении и вставании
- Боль при закидывании ноги на ногу
- Покалывание или онемение в ноге
- Облегчение при ходьбе и растяжке
Диагностика
Специфического анализа для синдрома грушевидной мышцы нет, поэтому диагноз ставят по совокупности признаков. Невролог пальпирует область мышцы, проводит пробы с растяжением и напряжением мышцы при вращении бедра, которые вызывают знакомую боль. МРТ пояснично-крестцового отдела помогает исключить грыжу диска и сдавление корешков, при подозрении на болезни суставов назначают рентген или МРТ таза. ЭНМГ оценивает проводимость седалищного нерва. Диагностическая инъекция анестетика в мышцу под контролем УЗИ может подтвердить источник боли.
- Неврологический осмотр и провокационные пробы
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Рентген или МРТ тазобедренных суставов по показаниям
- ЭНМГ
- Диагностическая блокада под контролем УЗИ
Лечение и профилактика
Основа лечения — регулярная растяжка грушевидной мышцы и укрепление мышц таза и корпуса под руководством врача ЛФК или реабилитолога. Для облегчения боли врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные средства на короткий срок, тепло, массаж, мануальную работу с триггерными точками. Если консервативные меры не помогают, проводят инъекции местного анестетика с кортикостероидом или ботулинотерапию в мышцу под контролем УЗИ. Операция нужна редко. Для профилактики важно делать перерывы в сидении, выбирать удобное сиденье и разминаться перед тренировкой.
- Ежедневная растяжка грушевидной мышцы
- Лечебная физкультура для мышц таза и корпуса
- НПВС по назначению врача
- Массаж и работа с триггерными точками
- Инъекции под контролем УЗИ при стойкой боли
- Перерывы в сидении, кошелёк не в заднем кармане