Где сдавливается нерв
Локтевой нерв огибает внутренний надмыщелок плечевой кости и проходит в кубитальном канале — узком костно-связочном тоннеле позади локтя. При сгибании руки канал сужается, а нерв растягивается, поэтому долгий разговор по телефону, сон с согнутой рукой или работа за столом с опорой на локоть повышают давление внутри канала. Реже нерв ущемляется ниже, в канале Гийона на уровне запястья: тогда страдает только кисть, а чувствительность тыльной поверхности сохраняется.
- Кубитальный канал на уровне локтя — самая частая зона
- Канал Гийона на запястье — реже, у велосипедистов и после травм кисти
- Рубцы и костные разрастания после переломов
- Утолщение связки, кисты и ганглии рядом с суставом
- Привычный подвывих нерва при сгибании руки
Причины и факторы риска
Чаще всего причина — хроническая механическая нагрузка: работа с постоянно согнутым локтем, опора на локоть на столе или на подлокотнике автомобиля, сон в позе с прижатой рукой. Отдельную группу составляют последствия травм — перелом надмыщелка или вывих локтя могут давать нейропатию даже спустя годы. Нерв становится уязвимее при обменных и системных болезнях, когда его оболочки хуже переносят давление.
- Длительное сгибание локтя во сне и на работе
- Опора на локоть, вибрирующий инструмент
- Переломы и вывихи в области локтевого сустава
- Артроз локтя и костные шпоры
- Сахарный диабет, болезни щитовидной железы
- Курение, дефицит витамина B12
- Худощавое телосложение и потеря жировой прослойки
Симптомы и стадии
Начинается всё с покалывания и онемения мизинца и внутренней половины безымянного пальца, которые усиливаются ночью и при согнутой руке. На второй стадии присоединяется постоянное нарушение чувствительности и слабость: пальцы хуже сводятся и разводятся, сложно удержать бумагу между большим и указательным пальцем. В запущенных случаях мышцы кисти худеют, между пальцами появляются западения, а мизинец и безымянный палец занимают полусогнутое положение.
- Онемение и покалывание мизинца, особенно ночью
- Боль по внутренней поверхности локтя и предплечья
- Неловкость пальцев, трудно застегнуть пуговицу
- Слабость хвата, предметы выскальзывают
- Похудение мышц кисти и западение межпальцевых промежутков
- Усиление жалоб при долгом сгибании руки
Диагностика
Невролог осматривает руку, проверяет чувствительность и силу отдельных мышц, простукивает нерв в области локтя и просит удержать руку согнутой, чтобы воспроизвести симптомы. Ключевое исследование — электронейромиография: она показывает, на каком именно уровне нарушено проведение импульса и насколько пострадали мышцы. Ультразвук или МРТ помогают увидеть утолщение нерва, рубцы, кисты и костные изменения, а рентген локтя — последствия старых переломов и артроз.
- Неврологический осмотр с пробами на сгибание локтя
- Электронейромиография — подтверждение уровня и степени поражения
- УЗИ или МРТ области локтевого сустава
- Рентген локтя при травмах в прошлом
- Анализы на глюкозу и гликированный гемоглобин
- МРТ шейного отдела, если есть боли в шее
Лечение и профилактика
На ранних стадиях основное лечение — не таблетки, а разгрузка нерва. Помогает мягкий ортез или валик, удерживающий локоть почти прямым во время сна, отказ от опоры на локоть и перестройка рабочего места. Врач может назначить противовоспалительные средства коротким курсом, витамины группы B, физиотерапию и упражнения на скольжение нерва. Если за 2–3 месяца улучшения нет или уже есть слабость и похудение мышц, обсуждают операцию: освобождение нерва или его перемещение кпереди от надмыщелка. Все решения принимает врач по результатам осмотра и электронейромиографии.
- Ночной ортез или самодельный валик, не дающий согнуть локоть
- Отказ от опоры на локоть за столом и в автомобиле
- Гимнастика на скольжение нерва под контролем специалиста
- Физиотерапия и лечебный массаж по назначению
- Контроль глюкозы крови и отказ от курения
- Хирургическая декомпрессия или транспозиция нерва при стойкой слабости