За что отвечает языкоглоточный нерв
Языкоглоточный нерв — девятая пара черепных нервов. Он обеспечивает чувствительность задней трети языка, миндалин, глотки и части наружного уха, участвует в глотании, вкусовом восприятии и работе слюнной железы. Кроме того, его волокна участвуют в рефлексах, регулирующих частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Именно поэтому у части пациентов на высоте болевого приступа возникают замедление пульса, головокружение и даже обморок — редкое, но опасное проявление, требующее наблюдения кардиолога и невролога.
- Чувствительность корня языка, глотки и миндалин
- Участие в акте глотания
- Вкус в задней трети языка
- Связь с рефлексами сердечного ритма
- Иннервация части наружного уха — отсюда боль в ухе
Причины
Наиболее частый механизм тот же, что и при более известной тригеминальной невралгии: сосуд, проходящий рядом с корешком нерва у ствола мозга, пульсирует и постепенно повреждает его оболочку, из-за чего нерв начинает генерировать болевые импульсы. Вторичные формы связаны с опухолями носоглотки и основания черепа, последствиями лучевой терапии, инфекциями, а также с удлинённым шиловидным отростком, который травмирует нерв. У молодых пациентов иногда выявляют рассеянный склероз.
- Сдавление корешка нерва сосудом
- Опухоли носоглотки, миндалины, основания черепа
- Удлинённый шиловидный отросток
- Последствия лучевой терапии и операций
- Хронические воспалительные процессы в глотке
- Рассеянный склероз
Симптомы
Главный признак — очень интенсивная, но короткая боль, которую описывают как удар током или прострел. Она начинается в корне языка, миндалине или глубине глотки и часто отдаёт в ухо и угол нижней челюсти, почти всегда с одной стороны. Приступы повторяются десятки раз в день, между ними человек чувствует себя нормально. Характерны триггеры: глотание, особенно холодной воды, кашель, зевание, разговор, поворот головы. Из-за страха спровоцировать приступ люди начинают избегать еды и теряют вес.
- Приступы боли длительностью секунды — 2 минуты
- Локализация в корне языка, миндалине, глотке
- Отдача в ухо и угол челюсти
- Односторонний характер
- Провокация глотанием, кашлем, разговором
- Иногда — обмороки и замедление пульса на высоте боли
Как ставят диагноз
Диагноз клинический: он основан на характере и провокации приступов. Врач исключает заболевания, дающие похожую боль: хронический тонзиллит, опухоли, патологию височно-нижнечелюстного сустава, болезни зубов, невралгию тройничного нерва. Всем пациентам выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга с оценкой сосудов, чтобы найти сосудистую компрессию или образование. Диагностическую ценность имеет проба с местным анестетиком: после орошения глотки приступы временно прекращаются. Осмотр ЛОР-врача обязателен.
- Подробный сбор жалоб и описание триггеров
- Осмотр невролога с проверкой черепных нервов
- Осмотр оториноларинголога
- МРТ головного мозга и сосудов
- КТ основания черепа при подозрении на удлинённый шиловидный отросток
- Проба с местной анестезией глотки
- ЭКГ при обмороках
Лечение
Основа лечения — препараты из группы противосудорожных, которые снижают возбудимость нерва; их назначает и титрует невролог, самостоятельный приём недопустим из-за побочных эффектов. Обычные обезболивающие при этой невралгии малоэффективны. При недостаточном ответе применяют местные блокады и дополнительные препараты. Если лекарства не помогают или плохо переносятся, обсуждают нейрохирургическое лечение: разделение нерва и сдавливающего его сосуда либо другие вмешательства. При вторичной невралгии лечат основное заболевание.
- Противосудорожные препараты по назначению невролога
- Постепенный подбор дозы с контролем анализов
- Местные анестетики и блокады
- Нейрохирургическая декомпрессия при неэффективности лекарств
- Лечение опухоли или воспаления при вторичной форме
- Мягкая, тёплая пища в период обострения
- Наблюдение кардиолога при обмороках