Как выглядит приступ и чем он отличается от мигрени
Боль всегда сосредоточена с одной стороны и почти всегда с той же самой при последующих приступах. Она нарастает стремительно, достигая максимума за 5–10 минут, и описывается как сверление или раскалённый прут за глазом. Обязательный признак — вегетативные проявления на стороне боли. Во время приступа человек беспокоен, ходит, качается, не может лежать, тогда как при мигрени больной стремится в тёмную тихую комнату. Мигрень длится часами и сутками, кластерный приступ — минуты и не более трёх часов.
- Строго односторонняя боль вокруг глаза или в виске
- Покраснение и слезотечение глаза
- Опущение века и сужение зрачка
- Заложенность носа или выделения из одной ноздри
- Потливость лица, отёк века
- Двигательное беспокойство во время приступа
- Приступы в одно и то же время суток, часто ночью
Почему возникают приступы
Считается, что ключевую роль играет активация гипоталамуса — участка мозга, отвечающего за биологические ритмы. Этим объясняют строгую привязку приступов ко времени суток и сезонность обострений. Далее в процесс вовлекается тройнично-вегетативный рефлекс, который и даёт сочетание боли с покраснением глаза и заложенностью носа. Заболевание не связано с гайморитом, зубами или остеохондрозом, хотя людей с такой болью нередко долго лечат именно от них.
- Нарушение ритмов в гипоталамусе
- Активация тройнично-вегетативной системы
- Алкоголь как надёжный провокатор в период обострения
- Курение и никотин
- Нарушение режима сна, ночные смены
- Резкие запахи, перепады высоты
- Сезонность — весна и осень
Обследование
Диагноз ставится по характеру приступов, специального анализа не существует. Тем не менее при первом обращении обязательно исключают вторичные причины: аневризмы и расслоение артерий, опухоли гипофиза и области кавернозного синуса, воспалительные процессы. Поэтому невролог направляет на МРТ головного мозга с исследованием сосудов, а при подозрении на поражение области турецкого седла — на МРТ гипофиза. Очень помогает дневник приступов: их время, длительность, сторона, сопутствующие признаки и что помогало.
- Подробный опрос и неврологический осмотр
- МРТ головного мозга и сосудов головного мозга
- МРТ гипофиза при подозрении на объёмный процесс
- Дневник головной боли
- Осмотр офтальмолога при стойких глазных симптомах
- Измерение артериального давления, ЭКГ перед назначением ряда препаратов
Как снимают приступ
Обычные обезболивающие в таблетках не успевают подействовать: приступ развивается и заканчивается быстрее, чем всасывается препарат. Доказанную эффективность имеют ингаляции кислорода через маску с высоким потоком и триптаны в быстродействующих формах — спрей или инъекция. Подбирает их врач, учитывая болезни сердца и сосудов, потому что триптаны имеют противопоказания. Важно иметь план действий заранее и держать средства под рукой, включая ночное время, когда приступы случаются чаще всего.
- Ингаляция кислорода через маску — метод первой линии
- Триптаны в виде спрея или инъекции по назначению врача
- Таблетированные анальгетики при этом типе боли малоэффективны
- Наркотические обезболивающие не применяются
- План купирования обсуждается с врачом заранее
- При каждом приступе фиксировать время и эффект
Профилактика и образ жизни
Когда начинается очередная серия приступов, врач назначает профилактическое лечение, чтобы сократить период обострения и уменьшить число приступов. Применяются препараты нескольких групп, в том числе блокаторы кальциевых каналов и препараты, влияющие на нервную систему; иногда используются короткие курсы гормонов и блокады затылочного нерва. Всё это назначает только невролог с учётом сопутствующих заболеваний. Со стороны образа жизни главное — полностью исключить алкоголь на время обострения, отказаться от курения и соблюдать стабильный режим сна.
- Профилактическую терапию начинают в начале серии приступов
- Полный отказ от алкоголя в период обострения
- Отказ от курения
- Стабильное время отхода ко сну и подъёма
- Осторожность с дневным сном — он провоцирует приступы
- Избегать резких перепадов высоты и душных помещений
- Регулярное наблюдение у невролога с коррекцией схемы