Что происходит в мозге
Мелкие артерии, питающие глубокие отделы мозга, при длительной гипертонии и диабете утолщаются и теряют эластичность. Кровоснабжение белого вещества ухудшается, возникают участки его разрежения, мелкие глубокие инфаркты — лакуны, иногда микрокровоизлияния. Эти изменения нарушают связи между отделами мозга, поэтому страдают прежде всего скорость мышления, внимание, планирование и ходьба. Похожие небольшие очаги на МРТ бывают и у пожилых людей без жалоб, поэтому диагноз ставят только при сочетании симптомов и изменений на снимках.
- Поражение белого вещества — лейкоареоз
- Лакунарные инфаркты
- Микрокровоизлияния
- Последствия перенесённых инсультов
- Сочетание сосудистых изменений с болезнью Альцгеймера
Причины и факторы риска
Основная причина — артериальная гипертензия, особенно многолетняя и плохо контролируемая. Значительную роль играют сахарный диабет, повышенный холестерин, курение, ожирение и малоподвижность. Атеросклероз крупных сосудов шеи и головы и фибрилляция предсердий повышают риск инсультов, которые ускоряют развитие болезни. Большинство этих факторов поддаются коррекции, поэтому профилактика эффективна в любом возрасте.
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Повышенный холестерин ЛПНП
- Курение и злоупотребление алкоголем
- Фибрилляция предсердий
- Возраст старше 60 лет, малоподвижность
Симптомы
Изменения развиваются постепенно. Сначала человек замечает, что медленнее думает, труднее сосредоточиться и переключаться между делами, быстрее устаёт. Позднее меняется походка — шаги становятся мелкими, появляется неустойчивость, учащаются позывы к мочеиспусканию. Могут появляться апатия, снижение настроения, эмоциональная неустойчивость. На поздних стадиях формируется сосудистая деменция с потерей самостоятельности.
- Замедленность мышления, трудности концентрации
- Снижение памяти и планирования
- Мелкий шаг, неустойчивость при ходьбе
- Учащённые позывы к мочеиспусканию
- Апатия, депрессия
- Эпизоды внезапного ухудшения после микроинсультов
Диагностика
Невролог оценивает память, внимание и мышление с помощью тестов, например Монреальской шкалы когнитивной оценки, проверяет ходьбу и равновесие. Основной метод подтверждения — МРТ головного мозга, которая показывает очаги в белом веществе, лакуны и последствия инсультов. УЗИ сосудов шеи выявляет стенозы, ЭКГ и холтер — нарушения ритма. Анализы на холестерин, глюкозу, гликированный гемоглобин, витамин B12 и ТТГ помогают найти факторы риска и исключить другие причины нарушений памяти. Реоэнцефалография для постановки диагноза не используется.
- Нейропсихологическое тестирование
- МРТ головного мозга
- Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
- СМАД, ЭКГ, холтер по показаниям
- Липидный спектр, глюкоза, HbA1c
- Витамин B12, ТТГ
Лечение и профилактика
Главная цель — остановить дальнейшее повреждение сосудов. Самое важное — стабильно контролировать давление: целевые значения врач определяет индивидуально, чаще ниже 130/80 при хорошей переносимости. Статины снижают холестерин и риск инсульта, антиагреганты назначают по показаниям, при фибрилляции предсердий — антикоагулянты. Лечат диабет, отказываются от курения. Регулярная ходьба, умственная и социальная активность, средиземноморский тип питания поддерживают когнитивные функции. Ноотропы и препараты для «улучшения мозгового кровообращения» не имеют убедительных доказательств эффективности и не заменяют основное лечение.
- Ежедневный контроль давления и приём назначенных препаратов
- Статины по назначению врача
- Антиагреганты или антикоагулянты по показаниям
- Отказ от курения, ограничение алкоголя
- Ходьба не менее 150 минут в неделю
- Чтение, общение, освоение нового