Стеноз и недостаточность
- Стеноз — сужение клапанного отверстия. Сердцу приходится проталкивать кровь через узкую щель, его стенка утолщается. Самый частый и опасный — аортальный стеноз
- Недостаточность — створки не смыкаются, кровь возвращается обратно. Камера сердца постепенно расширяется. Часто встречается митральная недостаточность
- Комбинированный порок — сочетание стеноза и недостаточности на одном клапане
- Сочетанный порок — поражение нескольких клапанов
Причины
- Дегенеративные изменения с возрастом — кальциноз аортального клапана, самая частая причина у пожилых
- Ревматическая болезнь сердца — следствие перенесённой стрептококковой инфекции; в нашем регионе остаётся значимой причиной
- Врождённые аномалии, например двустворчатый аортальный клапан
- Инфекционный эндокардит — разрушение створок инфекцией
- Расширение камер сердца после инфаркта или при кардиомиопатии — относительная недостаточность
- Пролапс митрального клапана — провисание створок; чаще безобидное состояние
Пролапс митрального клапана находят у многих здоровых людей. Сам по себе, без значимой регургитации, он не является болезнью, не требует лечения и не ограничивает физическую активность. Значение имеет только выраженная недостаточность по ЭхоКГ.
Симптомы
Порок долго компенсируется, и первые жалобы часто означают, что процесс зашёл далеко. Триада, особенно важная при аортальном стенозе:
- Быстрая утомляемость, слабость
- Сердцебиение и перебои, нередко присоединяется мерцательная аритмия
- Отёки ног, тяжесть в правом подреберье при поздних стадиях
- Ночные приступы удушья, невозможность лежать
- Одышка при нагрузке, постепенно снижающая переносимость активности.
- Боль в груди при нагрузке — сердце не получает достаточно крови.
- Головокружение и обмороки при нагрузке — крайне тревожный признак.
Диагностика
- Аускультация: шум в сердце — первый и часто единственный признак на бессимптомной стадии.
- Эхокардиография — основной метод: определяет клапан, вид порока, степень тяжести, размеры камер и функцию сердца.
- ЭКГ и суточное мониторирование — выявление гипертрофии и аритмий.
- Чреспищеводная ЭхоКГ — при недостаточной информативности обычной и перед операцией.
- МСКТ сердца и коронарография — перед хирургическим вмешательством.
Периодичность контрольных ЭхоКГ определяется тяжестью порока: при лёгком — раз в 2–3 года, при выраженном бессимптомном — каждые 6–12 месяцев. Пропущенный контроль означает пропущенный момент для операции.
Лечение
Лекарств, устраняющих порок, не существует: препараты облегчают симптомы и лечат осложнения, но не восстанавливают клапан. Единственный радикальный метод — хирургический.
- Наблюдение с регулярной ЭхоКГ — при лёгкой и умеренной степени без симптомов
- Пластика клапана — предпочтительна там, где возможна, особенно на митральном клапане: сохраняется собственный клапан
- Протезирование механическим протезом — служит долго, но требует пожизненного приёма антикоагулянта
- Протезирование биологическим протезом — не требует постоянной антикоагуляции, но со временем изнашивается
- Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — без вскрытия грудной клетки, для пациентов высокого хирургического риска
- Профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических вмешательствах у пациентов с протезами