Почему скапливается жидкость
Выпот появляется, когда листки перикарда воспаляются, повреждаются или когда в организме нарушается баланс жидкости. Самая частая причина — острый перикардит вирусной или неуточнённой природы; после него часто остаётся небольшое количество жидкости, которое постепенно уходит. В регионах с высокой распространённостью туберкулёза важно исключать туберкулёзный перикардит. Другие причины — опухоли и метастазы, тяжёлая почечная недостаточность, гипотиреоз, аутоиммунные болезни, травма груди, инфаркт миокарда и последствия операций на сердце.
- Вирусный и идиопатический перикардит
- Туберкулёз
- Онкологические заболевания
- Хроническая почечная недостаточность и уремия
- Гипотиреоз
- Системная красная волчанка и другие аутоиммунные болезни
- Травма груди, инфаркт, операции на сердце
Симптомы
Медленно накапливающийся выпот может годами не давать жалоб, потому что перикард успевает растянуться. Если жидкость связана с воспалением, беспокоит давящая или колющая боль в груди, которая усиливается при вдохе и в положении лёжа и ослабевает, когда человек садится и наклоняется вперёд. Большой выпот сдавливает соседние структуры: появляются одышка, сухой кашель, икота, ощущение переполнения в животе. При тампонаде состояние ухудшается быстро: нарастает одышка, падает давление, набухают шейные вены.
- Боль в груди, зависящая от положения тела и дыхания
- Одышка при нагрузке и в покое
- Сухой кашель, икота, осиплость
- Сердцебиение
- Слабость, отёки
- Лихорадка при инфекционной природе
Диагностика
Главный метод — эхокардиография: она показывает количество жидкости, её распределение и, что важнее, влияние на наполнение камер сердца. Именно ЭхоКГ отвечает на вопрос, есть ли угроза тампонады. ЭКГ выявляет типичные изменения при перикардите и снижение вольтажа при большом выпоте. На рентгене грудной клетки тень сердца расширена и приобретает шаровидную форму. Дальше врач ищет причину: общий анализ крови, показатели воспаления, функция почек и щитовидной железы, обследование на туберкулёз, при подозрении на опухоль — КТ. Если выполняют пункцию, жидкость отправляют на анализ.
- Эхокардиография — основной метод
- ЭКГ
- Рентген органов грудной клетки
- Общий анализ крови, СРБ, креатинин, ТТГ
- Обследование на туберкулёз
- КТ грудной клетки по показаниям
- Исследование перикардиальной жидкости при пункции
Тампонада сердца
Тампонада возникает, когда давление жидкости в перикарде становится сопоставимым с давлением в камерах сердца, и желудочки перестают полноценно наполняться. Сердечный выброс падает, органы недополучают кровь. Человек становится беспокойным, бледным и потным, дышит часто, жалуется на выраженную слабость, давление снижается, пульс учащается, вены на шее набухают. Это неотложная ситуация: помощь заключается в срочном удалении жидкости под контролем УЗИ. Ждать и наблюдать в такой ситуации нельзя — вызывайте скорую помощь по номеру 103.
- Быстро нарастающая одышка
- Падение артериального давления и тахикардия
- Набухшие шейные вены
- Бледность, холодный пот, спутанность
- Экстренный перикардиоцентез под контролем УЗИ
Лечение и наблюдение
Тактика зависит от объёма жидкости, симптомов и причины. Малый бессимптомный выпот обычно не требует вмешательства: назначают наблюдение с повторной ЭхоКГ и лечат основное заболевание. При воспалительном перикардите применяют противовоспалительную терапию курсом, подобранную врачом, и ограничивают физические нагрузки на время лечения. При большом или растущем выпоте, а также для уточнения природы жидкости проводят пункцию перикарда. В сложных и рецидивирующих случаях выполняют хирургическое дренирование или формирование окна в перикарде.
- Наблюдение и повторная ЭхоКГ при малом выпоте
- Противовоспалительная терапия при перикардите
- Лечение туберкулёза, гипотиреоза, почечной недостаточности
- Перикардиоцентез при большом выпоте или тампонаде
- Хирургическое дренирование при рецидивах
- Ограничение нагрузок на период лечения
