Что это за опухоль и где она растёт
Миксома состоит из рыхлой студенистой ткани и обычно крепится ножкой к межпредсердной перегородке. Примерно в трёх из четырёх случаев она располагается в левом предсердии, реже — в правом, совсем редко в желудочках. Размер бывает от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Подвижная опухоль при сокращении сердца смещается к предсердно-желудочковому отверстию и временно нарушает кровоток. Опухоль доброкачественная: она не прорастает соседние органы и не даёт метастазов, но может рецидивировать после неполного удаления.
- Чаще всего — левое предсердие
- Крепится ножкой к межпредсердной перегородке
- Подвижная, меняет положение при сокращениях
- Поверхность рыхлая, склонна к отрыву фрагментов
- Не даёт метастазов
- Возможен рецидив при неполном удалении
Причины и факторы риска
В большинстве случаев миксома возникает без явной причины, спорадически, чаще у женщин в возрасте от тридцати до шестидесяти лет. Примерно у каждого десятого пациента опухоль связана с наследственным состоянием — комплексом Карни, при котором миксомы бывают множественными, появляются в молодом возрасте, сочетаются с пигментными пятнами на коже и эндокринными нарушениями и чаще рецидивируют. В таких семьях обследование проходят все близкие родственники.
- Спорадическое возникновение без явной причины
- Женский пол
- Возраст 30–60 лет
- Комплекс Карни — наследственная форма
- Множественные миксомы и молодой возраст как признак наследственной формы
Симптомы
Проявления делят на три группы. Механические связаны с перекрытием кровотока: одышка, приступы удушья, головокружение и обмороки, характерно их усиление или появление при определённом положении тела. Эмболические возникают при отрыве частиц опухоли и проявляются инсультом, потерей зрения, острой ишемией конечности. Общие симптомы напоминают воспалительное заболевание: длительная невысокая температура, слабость, похудение, боли в суставах, изменения в анализах крови. Именно из-за последних диагноз нередко ставят с опозданием.
- Одышка и приступы удушья
- Головокружение и обмороки, зависящие от позы
- Сердцебиение и перебои
- Инсульт или закупорка сосуда конечности
- Длительная субфебрильная температура
- Похудение, слабость, боли в суставах
- Повышение СОЭ и анемия в анализах
Диагностика
Ключевой метод — эхокардиография, при которой видно подвижное образование в полости сердца, его размер, место прикрепления и влияние на кровоток. Чреспищеводное исследование даёт более точную картину ножки и мелких деталей, что важно для планирования операции. МРТ и КТ сердца помогают отличить миксому от тромба и от других опухолей. Анализы крови часто показывают ускорение СОЭ, анемию и повышение белков воспаления. Окончательный диагноз подтверждает гистологическое исследование удалённой опухоли.
- Трансторакальная ЭхоКГ
- Чреспищеводная ЭхоКГ
- МРТ или КТ сердца
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок
- ЭКГ
- Гистологическое исследование после удаления
Лечение и наблюдение
Единственный метод лечения — операция на открытом сердце с искусственным кровообращением. Опухоль удаляют вместе с участком перегородки, к которому она крепится, чтобы снизить риск повторного роста, а образовавшийся дефект закрывают заплатой. Вмешательство не откладывают: пока опухоль на месте, сохраняется риск эмболии и внезапного перекрытия кровотока. Результаты операции, как правило, хорошие, симптомы уходят. После выписки обязательна контрольная эхокардиография — сначала через несколько месяцев, затем ежегодно в течение нескольких лет.
- Плановая операция в ближайшие сроки после диагноза
- Удаление опухоли вместе с основанием
- Пластика дефекта перегородки
- Гистологическое подтверждение диагноза
- Контрольная ЭхоКГ после операции и далее ежегодно
- Обследование родственников при подозрении на наследственную форму
