Как развивается кальциноз
Долгое время кальциноз считали простым изнашиванием клапана, но сегодня его рассматривают как активный процесс, похожий на атеросклероз. В створке накапливаются липиды, возникает хроническое воспаление, часть клеток приобретает свойства костных и начинает откладывать кальций. Створки утолщаются и становятся жёсткими. Сначала это склероз клапана без нарушения кровотока, затем формируется стеноз разной степени. Отдельная ситуация — кальциноз митрального кольца, который чаще мешает створкам смыкаться и даёт регургитацию.
- Склероз створок — уплотнение без сужения
- Лёгкий, умеренный и тяжёлый аортальный стеноз
- Кальциноз митрального кольца
- Ускоренный кальциноз при двустворчатом аортальном клапане
- Быстрое прогрессирование при хронической болезни почек
Причины и факторы риска
Главный фактор — возраст: после 65 лет уплотнение створок находят у значительной части людей. Но скорость процесса зависит от сосудистых факторов риска, на которые можно влиять. Артериальная гипертензия и высокий холестерин ускоряют отложение кальция, курение и сахарный диабет усиливают воспаление в створке. Отдельную группу составляют люди с врождённым двустворчатым аортальным клапаном: у них стеноз развивается на десятилетия раньше. При тяжёлой болезни почек нарушается обмен кальция и фосфора, и клапан кальцинируется быстрее.
- Возраст
- Артериальная гипертензия
- Повышенный холестерин
- Курение
- Сахарный диабет
- Хроническая болезнь почек и диализ
- Двустворчатый аортальный клапан
- Перенесённая ревматическая лихорадка
Симптомы
Пока сужение небольшое, жалоб нет, и человек живёт обычной жизнью. Классическая триада тяжёлого аортального стеноза — одышка при нагрузке, стенокардия и обмороки. Часто симптомы нарастают незаметно: человек меньше ходит, больше отдыхает и объясняет это возрастом. Именно поэтому важна не только жалоба, но и объективная оценка на ЭхоКГ. Появление любого из трёх классических симптомов при доказанном тяжёлом стенозе — сигнал, что операцию откладывать нельзя.
- Одышка и быстрая утомляемость при нагрузке
- Давящая боль за грудиной
- Головокружение и обмороки при физической нагрузке
- Сердцебиение и перебои
- Отёки ног при развитии сердечной недостаточности
- Шум в сердце при выслушивании
Диагностика
Основной метод — эхокардиография: она показывает толщину и подвижность створок, степень кальциноза, площадь отверстия, градиент давления и работу сердечной мышцы. По этим цифрам врач определяет степень стеноза и интервал повторного исследования. ЭКГ выявляет гипертрофию левого желудочка и нарушения ритма. Дополнительно оценивают липидный профиль, функцию почек и уровень кальция. Перед планируемой операцией выполняют КТ с оценкой кальциевого индекса клапана и коронарографию, чтобы одновременно оценить состояние коронарных артерий.
- Эхокардиография — основной метод
- ЭКГ
- Липидный профиль, глюкоза, креатинин
- Нагрузочные пробы — только по решению кардиолога
- КТ сердца перед вмешательством
- Коронарография при планировании операции
Лечение и наблюдение
Лекарств, растворяющих кальций в клапане, не существует, и БАДы здесь бесполезны. Лечение состоит из двух частей. Первая — контроль факторов риска: нормальное артериальное давление, целевой холестерин, отказ от курения, компенсация диабета, лечение болезни почек. Вторая — регулярная эхокардиография, частота которой зависит от степени стеноза: от одного раза в несколько лет при лёгком до каждых 6–12 месяцев при тяжёлом. При тяжёлом стенозе с симптомами выполняют замену клапана — открытую операцию или транскатетерную имплантацию протеза. Решение принимает команда кардиолога и кардиохирурга.
- Контроль артериального давления и холестерина
- Отказ от курения, компенсация диабета
- Умеренная физическая активность по согласованию с врачом
- Регулярная ЭхоКГ в назначенные сроки
- Протезирование клапана при тяжёлом стенозе с симптомами
- Профилактика инфекционного эндокардита и уход за зубами
