Как развивается болезнь
Для развития эндокардита обычно нужны два условия: повреждённая или изменённая поверхность клапана и попадание микробов в кровь. Бактерии оседают на створках и покрываются слоем фибрина и тромбоцитов, образуя вегетации, куда плохо проникают антибиотики и иммунные клетки. Отсюда две группы проблем: разрушение клапана с развитием недостаточности и сердечной недостаточности, а также отрыв фрагментов с закупоркой сосудов. Дополнительно страдают почки и сосуды из-за иммунных реакций на длительную инфекцию.
- Микробы попадают в кровь и оседают на клапане
- Формируются вегетации
- Разрушение створок и клапанная недостаточность
- Эмболии в мозг, почки, селезёнку, конечности
- Иммунное поражение почек и сосудов
Кто в группе риска
Наибольшему риску подвержены люди с уже изменёнными клапанами: с ревматическими и дегенеративными пороками, с протезами, с врождёнными пороками сердца. Опасны любые ситуации, при которых бактерии регулярно попадают в кровь: внутривенное употребление наркотиков, постоянные сосудистые катетеры, гемодиализ, гнойные заболевания кожи, а также нелеченые зубы и болезни дёсен. Отдельно учитывают пациентов с кардиостимуляторами и дефибрилляторами, у которых инфекция может развиться на электродах.
- Протезированные клапаны и ранее перенесённый эндокардит
- Врождённые и приобретённые пороки сердца
- Кардиостимулятор или дефибриллятор
- Внутривенное употребление наркотиков
- Длительные сосудистые катетеры, гемодиализ
- Хронические очаги инфекции во рту и на коже
- Сниженный иммунитет, сахарный диабет
Симптомы
Картина часто неспецифична, и болезнь долго принимают за затянувшуюся простуду. Основной признак — лихорадка, нередко волнообразная, с ознобами и ночной потливостью. Присоединяются слабость, потеря аппетита и веса, боли в мышцах и суставах. Врач может услышать новый шум в сердце или изменение прежнего. Иногда первым проявлением становится осложнение: инсульт, боль в боку при инфаркте селезёнки или почки, внезапная одышка. Характерные кожные признаки — мелкие кровоизлияния и болезненные узелки на пальцах — встречаются не всегда.
- Длительная лихорадка с ознобами
- Ночная потливость, похудение
- Слабость, боли в мышцах и суставах
- Новый или изменившийся шум в сердце
- Одышка и отёки при разрушении клапана
- Кровоизлияния на коже и под ногтями
- Неврологические нарушения при эмболии
Диагностика
Два краеугольных камня — посевы крови и эхокардиография. Кровь берут несколько раз из разных вен до начала антибиотиков: если антибиотик уже принят, возбудитель часто не вырастает, и лечение подбирать труднее. ЭхоКГ выявляет вегетации, разрушение створок и абсцессы; при отрицательном результате обычного исследования выполняют чреспищеводное, особенно при протезе клапана. Дополнительно оценивают воспалительные показатели, анализ мочи, функцию почек и ищут источник инфекции, включая осмотр стоматолога. Диагноз ставится по совокупности клинических, микробиологических и эхокардиографических критериев.
- Посевы крови из разных вен до антибиотика
- ЭхоКГ, при необходимости чреспищеводная
- Общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин
- Анализ мочи, креатинин
- Поиск источника инфекции, осмотр полости рта
- КТ или МРТ при подозрении на эмболии
Лечение и профилактика
Лечение проводится только в стационаре: назначают длительную внутривенную антибактериальную терапию, обычно на несколько недель, с учётом выделенного возбудителя и его чувствительности. Самостоятельный приём таблеток дома недопустим — он не излечивает, но мешает поставить диагноз. Хирургическое лечение требуется при выраженном разрушении клапана с сердечной недостаточностью, при сохранении инфекции несмотря на антибиотики, при крупных подвижных вегетациях и повторных эмболиях. Профилактика для групп риска включает регулярную санацию полости рта и, по решению кардиолога, приём антибиотика перед некоторыми вмешательствами.
- Госпитализация и внутривенные антибиотики по посеву
- Наблюдение за функцией клапана и почек
- Хирургическое лечение при осложнениях
- Удаление инфицированного катетера или электрода
- Регулярное лечение зубов и дёсен
- Антибиотикопрофилактика по назначению врача для групп риска
- Обработка ран, отказ от внутривенных наркотиков
