Что такое гипертонический криз и какие бывают виды
При резком подъёме давления сосуды не успевают приспособиться, и органы, чувствительные к нагрузке давлением, начинают страдать. Врачи оценивают не только цифры на тонометре, но и наличие признаков поражения органов-мишеней: головного мозга, сердца, почек, сетчатки, аорты. От этого зависит тактика. При осложнённом кризе давление снижают в стационаре с помощью внутривенных препаратов под постоянным контролем. При неосложнённом кризе давление обычно снижают таблетированными препаратами постепенно, в течение нескольких часов или суток.
- Неосложнённый — нет признаков острого поражения органов
- Осложнённый с гипертензивной энцефалопатией или инсультом
- Осложнённый острым коронарным синдромом
- Осложнённый острой сердечной недостаточностью и отёком лёгких
- Осложнённый расслоением аорты
- Криз при преэклампсии у беременных
Причины и факторы риска
Большинство кризов развивается у людей, которые уже страдают артериальной гипертензией, но лечатся нерегулярно. Частая ситуация — пропуск таблеток, самостоятельная отмена препаратов при «нормальном» давлении, приём лекарств только при плохом самочувствии. Провоцируют криз эмоциональный стресс, алкоголь, солёная пища, недосыпание, резкая смена погоды, отказ от лечения. Реже причиной служат вторичные формы гипертонии: заболевания почек и почечных артерий, опухоли надпочечников, болезни щитовидной железы, синдром апноэ сна. Давление могут повышать некоторые обезболивающие, деконгестанты, стимуляторы.
- Нерегулярный приём гипотензивных препаратов
- Самостоятельная отмена лечения
- Стресс и недосыпание
- Алкоголь и избыток соли
- Болезни почек и надпочечников
- Нестероидные противовоспалительные препараты, сосудосуживающие капли
- Беременность с преэклампсией
Симптомы
Типичные проявления — головная боль, чаще в затылке, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, покраснение лица, сердцебиение, чувство тревоги. У части людей даже очень высокое давление протекает почти бессимптомно, поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя. Признаки осложнений — давящая боль за грудиной, одышка, кашель с пенистой мокротой, слабость или онемение половины тела, нарушение речи, спутанность сознания, резкое ухудшение зрения, судороги, раздирающая боль в груди или спине.
- Головная боль, тяжесть в затылке
- Головокружение, шум в ушах
- Тошнота, рвота
- Мелькание «мушек» перед глазами
- Сердцебиение, тревога
- Боль в груди и одышка при осложнении
- Неврологические симптомы при поражении мозга
Первая помощь и диагностика
При высоком давлении нужно сесть или полулечь, успокоиться, повторить измерение через несколько минут на той же руке. Если есть признаки осложнения, немедленно вызывайте 103. При неосложнённом кризе можно принять препарат, заранее рекомендованный лечащим врачом для таких ситуаций, и связаться с ним. Нельзя резко снижать давление несколькими таблетками подряд: это опасно для мозга и сердца. В медицинском учреждении снимают ЭКГ, исследуют кровь и мочу, осматривают глазное дно, при подозрении на осложнения выполняют КТ, эхокардиографию и другие исследования.
- Сесть, успокоиться, повторить измерение
- При тревожных симптомах — сразу вызвать 103
- Не принимать подряд несколько разных препаратов
- ЭКГ и тропонин при боли в груди
- Креатинин, общий анализ мочи
- Осмотр глазного дна
- КТ головного мозга при неврологических симптомах
Лечение после криза и профилактика
После криза нужно в ближайшие дни обратиться к кардиологу или терапевту. Врач выясняет причину, при необходимости назначает суточное мониторирование давления, эхокардиографию, анализы для поиска вторичной гипертонии и подбирает постоянную терапию. Целевым для большинства пациентов считается давление ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — ниже 130/80. Препараты принимают ежедневно, даже когда давление нормальное. Важны изменения образа жизни: ограничение соли, отказ от курения и алкоголя, снижение веса, регулярная физическая активность. Дома полезно вести дневник давления.
- Ежедневный приём назначенных препаратов
- Домашний тонометр и дневник давления
- Ограничение соли
- Отказ от курения и алкоголя
- Снижение лишнего веса
- Регулярная физическая активность
- Плановые визиты к врачу для коррекции терапии
