Откуда берётся опухоль
Маточная труба соединяет полость матки с брюшной полостью и заканчивается бахромками у яичника. Именно в этой концевой части чаще всего и возникают первые изменения эпителия, которые со временем превращаются в серозную карциному высокой степени злокачественности. Опухоль растёт внутри трубы, перекрывает её просвет, и накопившаяся жидкость периодически изливается в матку и наружу — отсюда характерные водянистые выделения. Далее клетки распространяются по брюшной полости, оседают на брюшине и сальнике, что определяет стадию и объём операции.
- Серозная карцинома высокой степени злокачественности — основной тип
- Начало роста в бахромчатом отделе трубы
- Предраковые изменения эпителия трубы
- Распространение по брюшине и сальнику
- Поражение тазовых и парааортальных лимфоузлов
- Связь с опухолями яичника и брюшины
Кто в группе риска
Главный известный фактор — наследственные мутации генов BRCA1 и BRCA2, которые повышают риск рака молочной железы, яичника и маточной трубы. Поэтому женщинам с такими мутациями и с несколькими случаями этих заболеваний в семье рекомендуют генетическое консультирование и обсуждение профилактических мер. Дополнительные факторы связаны с длительным непрерывным овуляторным периодом: раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие беременностей и грудного вскармливания. Хронические воспалительные заболевания труб раньше считали фактором риска, но убедительных доказательств этой связи нет.
- Мутации генов BRCA1 и BRCA2
- Рак яичника, трубы или молочной железы у близких родственниц
- Синдром Линча
- Отсутствие родов и грудного вскармливания
- Раннее менархе и поздняя менопауза
- Возраст старше 50 лет
Симптомы
Классическим считают сочетание трёх признаков: водянистых или сукровичных выделений, боли внизу живота и прощупываемого образования в малом тазу, однако полностью такая картина встречается не у всех. Характерная особенность — приступ схваткообразной боли, который заканчивается обильными выделениями и облегчением, потому что содержимое трубы изливается в матку. По мере распространения опухоли появляются вздутие, увеличение живота из-за жидкости в брюшной полости, чувство раннего насыщения, слабость, похудение. У части женщин первые проявления возникают уже на поздней стадии.
- Обильные водянистые выделения
- Кровянистые выделения в менопаузе
- Схваткообразная боль внизу живота
- Облегчение боли после выделений
- Образование в малом тазу
- Увеличение живота, вздутие
- Слабость, снижение аппетита, потеря веса
Диагностика
Обследование начинают с осмотра гинеколога и трансвагинального УЗИ, при котором труба выглядит расширенной, с плотным компонентом и кровотоком в нём. Дополняют картину онкомаркеры СА-125 и специальные индексы риска злокачественности, учитывающие возраст и данные УЗИ. Для оценки распространения назначают КТ или МРТ малого таза и брюшной полости. Важная деталь: биопсию до операции обычно не выполняют, чтобы не рассеять опухолевые клетки. Диагноз подтверждают морфологически после удаления, а всем пациенткам рекомендуют генетическое тестирование.
- Осмотр гинеколога
- Трансвагинальное УЗИ с оценкой кровотока
- Онкомаркеры СА-125 и дополнительные показатели
- МСКТ брюшной полости и малого таза
- МРТ малого таза при неясной картине
- Аспират или биопсия слизистой матки для исключения её патологии
- Гистологическое исследование после операции
- Генетическое тестирование на мутации BRCA
Лечение
Основа лечения — операция, при которой удаляют матку с придатками, большой сальник и все видимые очаги опухоли, а также проводят ревизию брюшной полости с определением стадии. Чем полнее удалена опухоль, тем лучше результат последующего лечения. Практически всем пациенткам назначают химиотерапию на основе препаратов платины; в ряде случаев её проводят до операции, чтобы уменьшить объём опухоли. При выявлении мутаций BRCA применяют поддерживающую таргетную терапию. После лечения женщина наблюдается у онкогинеколога с осмотрами, УЗИ и контролем СА-125.
- Удаление матки с придатками и большого сальника
- Максимально полное удаление очагов опухоли
- Определение стадии с ревизией брюшной полости
- Химиотерапия препаратами платины
- Химиотерапия до операции при большом объёме опухоли
- Поддерживающая таргетная терапия при мутациях BRCA
- Наблюдение с контролем СА-125
- Генетическое консультирование родственниц
