Что происходит в организме
Запас яйцеклеток закладывается ещё до рождения и в течение жизни только расходуется. При преждевременной недостаточности яичников этот запас истощается раньше срока или оставшиеся фолликулы перестают отвечать на сигналы гипофиза. В ответ гипофиз повышает выработку ФСГ, а уровень эстрадиола падает. Именно поэтому характерное сочетание — высокий ФСГ при низком эстрадиоле. В отличие от естественной менопаузы, работа яичников здесь может быть непостоянной: возможны эпизоды овуляции и даже самостоятельная беременность.
- Истощение запаса фолликулов
- Нечувствительность фолликулов к гормонам гипофиза
- Высокий ФСГ и низкий эстрадиол
- Снижение антимюллерова гормона
- Работа яичников может быть волнообразной
- Отличается от естественной менопаузы возрастом и течением
Причины и факторы риска
Примерно у половины женщин причину установить не удаётся. Из известных чаще всего встречаются генетические: изменения Х-хромосомы, премутация гена FMR1, синдром Тёрнера, а также семейные случаи ранней менопаузы у матери и сестёр. Значительную группу составляют ятрогенные причины — химиотерапия, лучевая терапия на область таза, операции с удалением или резекцией ткани яичников. Аутоиммунные механизмы сочетаются с поражением щитовидной железы и надпочечников. Курение приближает менопаузу на несколько лет.
- Генетические изменения и семейная предрасположенность
- Премутация гена FMR1, синдром Тёрнера
- Химиотерапия и лучевая терапия
- Операции на яичниках, в том числе при эндометриозе
- Аутоиммунные заболевания
- Перенесённые инфекции, редко
- Курение
Симптомы
Первым признаком обычно становится изменение цикла: он удлиняется, менструации приходят нерегулярно, а затем прекращаются. Дефицит эстрогенов даёт те же проявления, что и в менопаузе, но у молодой женщины они переносятся тяжелее: приливы жара, ночная потливость, нарушения сна, раздражительность и подавленность, снижение концентрации внимания. Появляются сухость влагалища и боль при близости, снижается либидо. Нередко именно неудачные попытки забеременеть приводят женщину к врачу.
- Нерегулярные менструации или их отсутствие
- Приливы и ночная потливость
- Нарушения сна и настроения
- Сухость влагалища, боль при половом акте
- Снижение полового влечения
- Трудности с наступлением беременности
Какие обследования нужны
Диагноз подтверждают повышенным уровнем ФСГ, определённым дважды с интервалом не менее месяца, в сочетании с низким эстрадиолом и отсутствием менструаций четыре месяца и более у женщины до 40 лет. Обязательно исключают беременность, заболевания щитовидной железы и повышенный пролактин, которые дают похожую картину. АМГ и подсчёт антральных фолликулов на УЗИ показывают овариальный резерв. При подтверждённом диагнозе рекомендуют кариотип, анализ на премутацию FMR1 и обследование на аутоиммунные заболевания, а также денситометрию для оценки плотности костей.
- ФСГ дважды с интервалом
- Эстрадиол
- Антимюллеров гормон и УЗИ малого таза
- ТТГ и пролактин
- Тест на беременность
- Кариотип и анализ на премутацию FMR1
- Денситометрия и аутоиммунные маркёры
Лечение и планирование беременности
Основа ведения — заместительная гормональная терапия, которую рекомендуют продолжать до возраста естественной менопаузы. Она устраняет приливы и сухость, но главное — защищает кости от остеопороза, а сосуды от раннего атеросклероза. Схему подбирает врач, при сохранённой матке эстрогены обязательно сочетают с гестагенами. Дополнительно нужны достаточное поступление кальция и витамина D, физическая активность с нагрузкой на кости, отказ от курения. При планировании беременности обсуждают программы вспомогательной репродукции с донорскими яйцеклетками; контрацепция нужна тем, кто беременность не планирует.
- Заместительная гормональная терапия до среднего возраста менопаузы
- Гестагены в сочетании с эстрогенами при сохранённой матке
- Местные эстрогены при сухости влагалища
- Кальций, витамин D и силовые нагрузки
- Отказ от курения
- Программы с донорскими ооцитами при желании иметь детей
- Психологическая поддержка