Откуда берётся киста рядом с яичником
В период внутриутробного развития у эмбриона есть протоки, часть из которых у девочек в норме исчезает. Иногда их остатки сохраняются в области придатков. Выстилающие их клетки продолжают вырабатывать жидкость, которая не имеет выхода, и постепенно формируется тонкостенная полость. Она располагается между листками широкой связки матки, рядом с маточной трубой. Яичник при этом остаётся отдельным и здоровым — это хорошо видно на УЗИ и важно для прогноза: ткань яичника не повреждается и фертильность не страдает.
- Развивается из эмбриональных остатков придатка яичника
- Расположена между яичником и маточной трубой
- Ткань яичника не вовлечена
- Стенка тонкая, содержимое прозрачное
- Рост медленный, за счёт накопления жидкости
Симптомы
Кисты до 4–5 см чаще всего не дают никаких жалоб. По мере роста может появиться тянущая боль или чувство тяжести внизу живота с одной стороны, усиливающееся при нагрузке и половом акте. Крупные кисты сдавливают соседние органы, вызывая учащённое мочеиспускание или запоры, иногда заметно увеличение живота. Менструальный цикл обычно не нарушается, потому что киста не вырабатывает гормоны. Резкая боль означает осложнение и требует немедленной помощи.
- Чаще бессимптомное течение
- Тянущая боль внизу живота с одной стороны
- Чувство давления и тяжести в тазу
- Учащённое мочеиспускание при крупной кисте
- Запоры при сдавлении кишечника
- Менструальный цикл обычно не меняется
Осложнения
Главная опасность — перекрут ножки кисты вместе с маточной трубой и иногда яичником. Кровоснабжение нарушается, ткань начинает погибать, возникает острая боль с тошнотой и рвотой. Это состояние требует экстренной операции: чем раньше она выполнена, тем больше шансов сохранить трубу и яичник. Реже происходит разрыв кисты с излитием жидкости в брюшную полость или нагноение. Провоцировать осложнения могут резкие движения, спортивные нагрузки, прыжки и подъём тяжестей при крупной кисте.
- Перекрут ножки кисты — требует экстренной операции
- Разрыв кисты
- Нагноение содержимого
- Сдавление мочеточника при больших размерах
- Малигнизация — крайне редкое явление
Диагностика
Небольшую кисту обычно находят при плановом УЗИ. Ультразвук показывает округлое однокамерное образование с тонкой стенкой и однородным содержимым, расположенное рядом с неизменённым яичником — этот признак ключевой для диагноза. При сомнениях, крупных размерах или нетипичной картине назначают МРТ малого таза, которая точно определяет отношение образования к органам. Онкомаркер СА-125 используют не для подтверждения диагноза, а для оценки риска в неясных случаях, поскольку он повышается и при доброкачественных состояниях.
- Гинекологический осмотр
- УЗИ органов малого таза, трансвагинальное УЗИ
- Допплерография при подозрении на перекрут
- МРТ малого таза при нетипичной картине
- Онкомаркер СА-125 по показаниям
- Контрольное УЗИ через 3–6 месяцев для оценки динамики
Лечение: наблюдать или оперировать
Лекарств, которые растворяют такую кисту, не существует: гормональные препараты и физиотерапия здесь бесполезны, а тепловые процедуры опасны. При размере до 4–5 см без жалоб выбирают наблюдение с контрольным УЗИ. Операцию рекомендуют при крупных размерах, росте кисты, стойкой боли, сдавлении органов, планировании беременности с крупной кистой и при сомнениях в доброкачественности. Стандарт — лапароскопическое удаление кисты с сохранением яичника и трубы. Рецидивы редки. Решение принимается вместе с врачом.
- Наблюдение при размере до 4–5 см без жалоб
- Контрольное УЗИ 1–2 раза в год
- Лапароскопическое удаление при крупной или растущей кисте
- Экстренная операция при перекруте и разрыве
- Гормональные препараты и физиотерапия неэффективны
- Прогревания и грязи при кисте противопоказаны
