Что считается нормой
- Длительность цикла от первого дня одной менструации до первого дня следующей — от 21 до 35 дней
- Продолжительность менструации — от 2 до 7 дней
- Объём кровопотери — примерно до 80 мл за менструацию; практический ориентир: прокладка меняется не чаще чем раз в 2–3 часа
- Колебания длительности цикла в пределах нескольких дней от месяца к месяцу допустимы
- В первые год-два после начала менструаций и в перименопаузе цикл может быть нерегулярным — это физиологично
- Умеренный дискомфорт в первый день допустим, но выраженная боль нормой не является
Полезный практический ориентир по объёму: если приходится менять прокладку или тампон чаще чем раз в два часа, если менструация длится дольше недели или в выделениях крупные сгустки, кровопотеря избыточна — даже если «так было всегда».
Виды нарушений
- Аменорея — отсутствие менструаций три месяца и более
- Олигоменорея — редкие менструации, цикл длиннее 35 дней
- Полименорея — частые менструации, цикл короче 21 дня
- Меноррагия — обильные и длительные менструации
- Метроррагия — кровотечения между менструациями
- Дисменорея — болезненные менструации
- Межменструальные мажущие выделения
- Постменопаузальное кровотечение — любое кровотечение после менопаузы
- Кровянистые выделения после полового акта
Причины
- Беременность, в том числе внематочная — исключается в первую очередь
- СПКЯ — самая частая причина нерегулярного цикла
- Заболевания щитовидной железы: и гипотиреоз, и гипертиреоз
- Повышенный пролактин, в том числе при аденоме гипофиза
- Резкое изменение массы тела, жёсткие диеты, расстройства пищевого поведения
- Интенсивные физические нагрузки и профессиональный спорт
- Хронический стресс, недосыпание, смена часовых поясов
- Миома матки, особенно подслизистая
- Полипы эндометрия и цервикального канала
- Гиперплазия эндометрия
- Аденомиоз
- Хронический эндометрит
- Внутриматочная спираль
- Нарушения свёртываемости крови
- Приём гормональных препаратов, антикоагулянтов, некоторых антидепрессантов
- Перименопауза
- Онкологические заболевания матки и шейки матки
Обследование
- Тест на беременность или ХГЧ — первый шаг при задержке
- Дневник менструального цикла за несколько месяцев — очень помогает врачу
- Осмотр гинеколога и мазок
- УЗИ органов малого таза, желательно в определённую фазу цикла
- Общий анализ крови и ферритин — оценка анемии при обильных менструациях
- ТТГ и гормоны щитовидной железы
- Пролактин
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ
- Тестостерон и оценка андрогенов при нерегулярном цикле и оволосении
- Глюкоза, инсулин при подозрении на СПКЯ
- Коагулограмма при обильных менструациях с юности
- Пайпель-биопсия эндометрия при кровотечениях, особенно после 40 лет
- Гистероскопия при подозрении на полип, узел, синехии
- ПАП-тест при кровянистых выделениях после полового акта
Дневник цикла — самый недооценённый инструмент. Записи о длительности, обильности и сопутствующих симптомах за три-четыре месяца нередко дают врачу больше информации, чем несколько анализов.
Лечение
- Лечение направлено на причину, а не на «нормализацию цикла» саму по себе
- Коррекция функции щитовидной железы и уровня пролактина
- Нормализация массы тела при её дефиците или избытке
- Комбинированные гормональные контрацептивы для регуляции цикла
- Препараты прогестерона курсами
- Внутриматочная гормональная система — очень эффективна при обильных менструациях
- Транексамовая кислота для уменьшения кровопотери
- Нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают и боль, и объём кровопотери
- Препараты железа при анемии — обязательно
- Гистероскопическое удаление полипов и подслизистых узлов
- Абляция эндометрия при обильных кровотечениях у женщин, не планирующих беременность
- Хирургическое лечение миомы при показаниях
- Экстренная остановка кровотечения при массивной кровопотере
Когда обращаться немедленно
- Прокладка промокает чаще чем за час в течение нескольких часов подряд
- Кровотечение сопровождается слабостью, головокружением, потемнением в глазах
- Любое кровотечение после наступления менопаузы
- Кровотечение при подтверждённой или возможной беременности
- Кровотечение с болью внизу живота и температурой
- Задержка менструации с болью и положительным тестом на беременность
Где обследоваться в Ташкенте
Требуются УЗИ, гормональная лаборатория и, при кровотечениях, возможность выполнить биопсию эндометрия и гистероскопию.
В Ташкенте такое обследование и лечение проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Перед визитом заведите дневник цикла хотя бы на два-три месяца: даты, длительность, обильность, боль, дополнительные симптомы. Это простое действие заметно ускоряет постановку диагноза. Контакты клиник — ниже.
