Что видит врач на УЗИ
В каждом яичнике всегда есть запас мелких антральных фолликулов, из которых в цикле созревает один доминантный. Их количество меняется с возрастом: у молодых женщин фолликулов больше, после 35 лет их становится меньше. Если в яичнике насчитывают много мелких фолликулов одинакового размера, врач описывает картину как мультифолликулярную. Это именно описание, а не заключение о болезни. Важно, в какой день цикла сделано УЗИ, каким доступом, и совпадает ли картина с жалобами и характером менструального цикла.
- Антральные фолликулы есть в норме у всех
- Их количество выше в молодом возрасте
- Картина зависит от дня цикла и аппарата
- Описание УЗИ не равно диагнозу
- Оценивают вместе с циклом и гормонами
Когда это вариант нормы
Мультифолликулярная картина часто встречается у девушек-подростков в первые годы после начала менструаций, когда гормональная регуляция ещё настраивается. Она бывает у женщин, принимающих комбинированные контрацептивы, поскольку созревание фолликулов подавляется. Похожая картина возможна в начале цикла, при хорошем овариальном резерве и у худощавых женщин. Если менструации приходят регулярно, овуляция происходит, нет избыточного роста волос и проблем с зачатием, такая находка не требует ни лечения, ни повторных обследований по кругу.
- Подростковый возраст и становление цикла
- Приём гормональных контрацептивов
- Начало цикла при УЗИ
- Хороший овариальный резерв
- Регулярные менструации и отсутствие жалоб
Чем отличается от поликистоза
Синдром поликистозных яичников — это диагноз, который ставят при наличии как минимум двух из трёх признаков: редкие или отсутствующие овуляции, клинические или лабораторные проявления избытка мужских гормонов, характерная картина яичников на УЗИ. То есть одной картины УЗИ недостаточно. При поликистозе яичники обычно увеличены в объёме, фолликулы расположены по периферии, а главное — есть нарушения цикла, проблемы с зачатием, избыточный рост волос, акне, нередко лишний вес и нарушения углеводного обмена. Именно эти признаки, а не слово из заключения, определяют тактику.
- СПКЯ требует минимум двух критериев из трёх
- Нарушение цикла и отсутствие овуляций
- Избыток мужских гормонов и его проявления
- Увеличение объёма яичников
- Нередко лишний вес и инсулинорезистентность
- Одна картина УЗИ диагноза не даёт
Какое обследование нужно
Если менструальный цикл регулярный, жалоб нет и беременность наступает, дополнительное обследование обычно не требуется. При задержках, проблемах с зачатием, избыточном росте волос или акне врач назначает гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ, АМГ, а также оценку углеводного обмена. УЗИ лучше делать на 3–5 день цикла. Важно исключить другие причины нарушения цикла — заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин, значительный дефицит или избыток массы тела, чрезмерные физические нагрузки.
- УЗИ матки и яичников на 3–5 день цикла
- ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин
- ТТГ для оценки щитовидной железы
- АМГ как показатель овариального резерва
- Оценка глюкозы и инсулина при лишнем весе
- Ведение менструального календаря
Что делать дальше
Если всё в порядке, лечить картину УЗИ не нужно: препараты и гормоны для нормализации внешнего вида яичников не назначают. При подтверждённом синдроме поликистозных яичников основой лечения становятся образ жизни и снижение веса при его избытке — даже небольшое похудение часто восстанавливает овуляцию. Дальнейшую тактику определяет цель: регуляция цикла, уменьшение проявлений избытка мужских гормонов или планирование беременности, и под каждую задачу врач подбирает своё лечение. Самостоятельный приём гормональных препаратов и биологически активных добавок недопустим.
- При отсутствии жалоб лечение не требуется
- Снижение веса при его избытке
- Регулярная физическая активность
- Лечение подбирают под конкретную цель
- Наблюдение у гинеколога и эндокринолога
- Не принимать гормоны и добавки самостоятельно
