Поверхностная и глубокая боль
Разделение по локализации боли — первый шаг к диагнозу. Поверхностная боль ощущается у входа во влагалище в самом начале проникновения и чаще связана с сухостью, воспалением, кожными заболеваниями вульвы, рубцами после родов или вульводинией. Глубокая боль возникает при глубоком введении и отдаёт внизу живота — за ней обычно стоят заболевания органов малого таза: эндометриоз, хроническое воспаление придатков, спаечный процесс, миома, опущение органов. Бывает и смешанный вариант, а также вторичный спазм мышц, развившийся из-за боли.
- Поверхностная — у входа во влагалище
- Глубокая — при глубоком проникновении
- Смешанная форма встречается часто
- Вторичный спазм мышц тазового дна
- Первичная — с начала половой жизни
- Вторичная — появилась после периода безболезненной близости
Причины
Самая частая причина поверхностной боли — недостаточное увлажнение. Оно бывает при недостатке возбуждения и спешке, но также при дефиците эстрогенов в менопаузе, во время грудного вскармливания и на фоне приёма некоторых препаратов. Далее по частоте идут инфекции и воспаления, кандидоз, склероатрофический лихен, рубцы после эпизиотомии и операций. Глубокую боль дают эндометриоз, хронический сальпингоофорит, спайки, миома, кисты яичников, опущение тазовых органов, а также синдром раздражённого кишечника и болезни мочевого пузыря.
- Сухость влагалища и недостаток возбуждения
- Дефицит эстрогенов в менопаузе и при лактации
- Вагинит, вульвит, инфекции
- Рубцы после родов и операций
- Эндометриоз и спаечный процесс
- Хроническое воспаление придатков, миома, кисты
- Напряжение мышц тазового дна и тревожность
Сопутствующие признаки
Обратить внимание стоит не только на саму боль, но и на то, что её сопровождает: это сильно сужает круг причин. Жжение и зуд с выделениями указывают на воспаление, сухость и стянутость — на дефицит эстрогенов, боль в определённые дни цикла и болезненные менструации — на эндометриоз, учащённое мочеиспускание и резь — на проблемы мочевого пузыря. Важна и хронология: с какого момента появилась боль, связана ли с родами, операцией, сменой партнёра или приёмом препаратов. Эти детали полезно записать перед визитом.
- Зуд, жжение и выделения
- Сухость и стянутость слизистой
- Болезненные и обильные менструации
- Боль внизу живота вне близости
- Учащённое мочеиспускание и резь
- Кровянистые выделения после близости
- Напряжение, страх и избегание близости
Какие обследования нужны
Врач подробно расспрашивает о характере и локализации боли, затем проводит осмотр наружных половых органов и осмотр в зеркалах, выявляя воспаление, рубцы, изменения кожи. Обязательны мазок на флору и обследование на инфекции, передающиеся половым путём. УЗИ малого таза показывает состояние матки, яичников и позволяет заподозрить эндометриоз и спайки. Отдельно оценивают тонус мышц тазового дна. При глубокой боли неясного происхождения может потребоваться диагностическая лапароскопия, а также консультации уролога и проктолога.
- Осмотр вульвы и осмотр в зеркалах
- Мазок на флору и ПЦР на инфекции
- УЗИ матки и яичников
- Оценка мышц тазового дна
- Общий анализ мочи при мочевых симптомах
- Диагностическая лапароскопия по показаниям
Что делать и как лечат
Лечение направлено на причину. При сухости помогают лубриканты на водной основе, увлажнители и, в менопаузе, местные эстрогены — это простые и эффективные меры. Воспаление лечат по результатам мазков, эндометриоз и миому — по соответствующим схемам, вплоть до хирургического лечения. При напряжении мышц тазового дна подключают упражнения на расслабление и работу со специалистом. Важна и поведенческая часть: достаточная прелюдия, удобные позы, отказ от близости через боль, открытый разговор с партнёром. Если боль закрепилась, полезна помощь психолога.
- Лубриканты и увлажняющие средства
- Местные эстрогены при атрофии
- Лечение инфекций по результатам анализов
- Терапия эндометриоза и других заболеваний таза
- Расслабление мышц тазового дна
- Достаточная прелюдия и смена позы
- Психологическая поддержка при закрепившейся боли
