Первичная и вторичная аменорея
- Первичная — менструации не начались к определённому возрасту: к 15–16 годам при наличии вторичных половых признаков либо к 13–14 годам при их отсутствии
- Вторичная — менструации были, но прекратились на три месяца и более
- Физиологическая аменорея — при беременности, грудном вскармливании и после наступления менопаузы; лечения не требует
Разделение важно потому, что причины у этих форм разные. При первичной аменорее чаще речь о пороках развития, генетических состояниях и задержке полового созревания. При вторичной — о гормональных нарушениях, изменении веса, стрессе, СПКЯ и последствиях внутриматочных вмешательств.
Причины вторичной аменореи
- Беременность — самая частая причина, исключается первой
- СПКЯ
- Значительное снижение массы тела, жёсткие диеты, расстройства пищевого поведения
- Интенсивные физические нагрузки, профессиональный спорт
- Хронический стресс и функциональная гипоталамическая аменорея
- Повышенный пролактин, в том числе при аденоме гипофиза
- Заболевания щитовидной железы
- Преждевременная недостаточность яичников — истощение запаса яйцеклеток до 40 лет
- Синехии полости матки после выскабливаний — синдром Ашермана
- Приём гормональных препаратов, некоторых антидепрессантов и антипсихотиков
- Приём анаболических стероидов
- Хронические заболевания, онкологические заболевания и их лечение
- Синдром Кушинга и заболевания надпочечников
Чем опасно длительное отсутствие менструаций
- Снижение плотности костей и риск остеопороза — при аменорее, связанной с низким уровнем эстрогенов
- Гиперплазия эндометрия — при аменорее на фоне СПКЯ, когда эстрогены есть, а овуляции и прогестерона нет
- Бесплодие
- Сердечно-сосудистые риски при длительном дефиците эстрогенов
- Сухость слизистых и дискомфорт при половой жизни
- Психологические последствия
- Пропущенное серьёзное заболевание: опухоль гипофиза, преждевременная недостаточность яичников
Обратите внимание на важное различие: при низком уровне эстрогенов основной риск — для костей, при СПКЯ с нормальными эстрогенами и отсутствием овуляции — для эндометрия. Поэтому и тактика в этих случаях разная.
Обследование
- Тест на беременность или ХГЧ в крови — обязательный первый шаг
- Осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза
- ТТГ и пролактин — простые анализы, выявляющие частые и хорошо лечимые причины
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол — разграничение поражения яичников и центральных нарушений
- АМГ и подсчёт антральных фолликулов — оценка овариального резерва
- Тестостерон и андрогены при признаках их избытка
- Глюкоза, инсулин, липидный профиль при подозрении на СПКЯ
- Прогестероновая проба по назначению врача
- МРТ гипофиза при значительно повышенном пролактине или неврологических симптомах
- Кариотип при первичной аменорее и раннем истощении яичников
- Гистероскопия при подозрении на синехии полости матки
- Денситометрия при длительной аменорее с дефицитом эстрогенов
Лечение
- Лечение направлено на причину, а не на искусственный вызов менструации
- Восстановление массы тела при её дефиците — часто единственное, что требуется
- Снижение интенсивности физических нагрузок и увеличение калорийности питания у спортсменок
- Работа со стрессом, нормализация сна, при необходимости психотерапия
- Коррекция функции щитовидной железы
- Лечение гиперпролактинемии — препараты, а при аденоме гипофиза наблюдение нейрохирурга
- Снижение массы тела и коррекция инсулинорезистентности при СПКЯ
- Циклическая гормональная терапия для защиты костей и эндометрия
- Заместительная гормональная терапия при преждевременной недостаточности яичников
- Гистероскопическое разделение синехий при синдроме Ашермана
- Препараты кальция и витамина D, нагрузка на кости при остеопении
- Стимуляция овуляции при планировании беременности
Где обследоваться в Ташкенте
Требуются УЗИ, гормональная лаборатория и, при подозрении на маточную причину, гистероскопия.
В Ташкенте такое обследование и лечение проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park, при необходимости совместно с эндокринологом.
Если менструаций нет три месяца и более, не ждите, что «само восстановится». Начните с теста на беременность, а затем сдайте ТТГ и пролактин — эти два простых анализа выявляют значительную часть причин, которые хорошо лечатся. Контакты клиник — ниже.
