Почему повышается билирубин
Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В крови он находится в непрямой форме, затем в печени фермент УДФ-глюкуронилтрансфераза превращает его в прямой билирубин, который выводится с желчью. При синдроме Жильбера из-за изменения гена UGT1A1 активность этого фермента снижена примерно на две трети. Пока нагрузка на систему небольшая, билирубин остаётся в пределах нормы или слегка повышен. При голодании, обезвоживании, инфекциях его уровень возрастает, и появляется желтизна.
- Передаётся по наследству
- Проявляется чаще в подростковом и молодом возрасте
- Встречается у значительной части населения
- У мужчин выявляется чаще, чем у женщин
Что провоцирует желтуху
Эпизоды повышения билирубина обычно связаны с обстоятельствами, которые увеличивают образование пигмента или снижают способность печени его связывать. Зная эти факторы, многие люди полностью избегают видимой желтизны.
- Голодание, длительные перерывы между едой, строгие диеты
- Обезвоживание и жара
- Недосып, стресс, переутомление
- Интенсивные физические нагрузки
- ОРВИ и другие инфекции
- Алкоголь
- Некоторые лекарства
Симптомы
У многих людей синдром Жильбера никак не проявляется и обнаруживается случайно по анализу крови. Главный видимый признак — лёгкая желтизна склер, реже кожи. Иногда в эти периоды отмечаются утомляемость, дискомфорт в животе, снижение аппетита, однако прямая связь этих жалоб с билирубином не всегда очевидна.
- Желтушность белков глаз, возникающая эпизодами
- Лёгкая желтизна кожи
- Утомляемость в периоды повышения билирубина
- Нормальный цвет мочи и стула
Диагностика
Синдром Жильбера подозревают, когда повышен общий билирубин за счёт непрямой фракции, а остальные печёночные показатели и общий анализ крови в норме. Анализ стоит повторить: колебания уровня билирубина типичны. Проводят УЗИ печени и желчного пузыря, исключают гемолитическую анемию и вирусные гепатиты. В сомнительных случаях выполняют генетический анализ на мутацию гена UGT1A1. Биопсия печени для диагностики не нужна.
- Билирубин общий, прямой и непрямой
- АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
- Общий анализ крови, ретикулоциты
- Маркеры вирусных гепатитов B и C
- УЗИ печени и желчного пузыря
- Генетический тест UGT1A1 по показаниям
Нужно ли лечение и как жить с синдромом Жильбера
Специального лечения не требуется: это не болезнь печени, и она не прогрессирует. «Чистки печени», гепатопротекторы и желчегонные средства не нужны. Главное — избегать провоцирующих факторов. Важный практический момент: синдром Жильбера влияет на обмен некоторых лекарств, в том числе отдельных препаратов для химиотерапии и противовирусных средств, поэтому о нём стоит сообщать врачу перед назначением лечения.
- Питаться регулярно, не пропускать завтрак, избегать голодания
- Пить достаточно воды
- Высыпаться и соблюдать режим
- Ограничить алкоголь
- Сообщать врачам о диагнозе перед назначением новых лекарств
