Где может ломаться усвоение пищи
Усвоение проходит три этапа. Сначала пища расщепляется в просвете кишки ферментами поджелудочной железы и желчью. Затем питательные вещества проходят через клетки слизистой тонкой кишки. И наконец они попадают в кровь и лимфу. Нарушение на любом из этапов даёт схожую картину. При недостаточности поджелудочной железы не хватает ферментов, при целиакии повреждаются ворсинки, при болезни Крона и после резекций уменьшается площадь всасывания, при болезнях печени и желчных путей не хватает желчи для усвоения жиров.
- Недостаток ферментов поджелудочной железы
- Дефицит желчи при болезнях печени и желчных путей
- Повреждение слизистой тонкой кишки
- Уменьшение площади всасывания после операций
- Нарушение лимфооттока
- Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
Основные причины
Самые частые в практике — целиакия, хронический панкреатит с недостаточностью ферментов, лактазная недостаточность и избыточный бактериальный рост. Далее следуют болезнь Крона, последствия операций на желудке и кишечнике, паразитарные инфекции, прежде всего лямблиоз, и длительное злоупотребление алкоголем. Реже встречаются болезни лимфатической системы кишечника, амилоидоз, системные заболевания соединительной ткани. У пожилых людей вклад вносят атрофический гастрит с дефицитом B12 и приём множества препаратов.
- Целиакия
- Хронический панкреатит и недостаточность ферментов
- Болезнь Крона и другие воспалительные болезни кишечника
- Состояние после резекций желудка и кишки
- Лямблиоз и другие паразитозы
- Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
- Хронические болезни печени и желчных путей
Симптомы и признаки дефицитов
Со стороны кишечника беспокоят обильный светлый жирный стул с блеском, который плохо смывается, вздутие, урчание, дискомфорт в животе. Общие проявления часто выходят на первый план: снижение веса при сохранённом аппетите, слабость, утомляемость. Дефициты дают характерные подсказки: бледность и одышка при анемии, ломкость ногтей и выпадение волос при нехватке железа, онемение и покалывание при недостатке B12, боли в костях при дефиците витамина D и кальция, отёки при снижении белка, кровоточивость дёсен при нехватке витамина K.
- Обильный жирный блестящий стул
- Вздутие и урчание
- Потеря веса при нормальном питании
- Анемия, бледность, одышка
- Онемение и покалывание в конечностях
- Боли в костях и мышечная слабость
- Отёки и повышенная кровоточивость
Обследование
Обследование строят от простого к сложному. Базовые анализы — общий анализ крови, альбумин, железо и ферритин, витамин B12, фолиевая кислота, витамин D, кальций, показатели свёртывания, печёночные пробы. Копрограмма выявляет непереваренный жир, а эластаза кала оценивает работу поджелудочной железы. Обязательны анализы на целиакию и исследование кала на паразитов. Эндоскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки — ключевой этап при подозрении на поражение слизистой. При необходимости добавляют дыхательные тесты, УЗИ и томографию.
- Общий анализ крови, альбумин, железо, ферритин
- Витамин B12, фолиевая кислота, витамин D, кальций
- Копрограмма и эластаза кала
- Анализы на целиакию
- Исследование кала на паразитов
- Эндоскопия с биопсией тонкой кишки
- УЗИ и томография органов брюшной полости по показаниям
Лечение
Лечение всегда двухкомпонентное. Первое — устранение причины: строгая безглютеновая диета при целиакии, ферментные препараты при панкреатической недостаточности, антибактериальная терапия при избыточном бактериальном росте, противопаразитарные средства при лямблиозе, противовоспалительная терапия при болезни Крона. Второе — восполнение дефицитов: препараты железа, витамин B12, витамин D и кальций, при необходимости жирорастворимые витамины и специальные питательные смеси. Питание подбирают индивидуально, часто дробное и щадящее. Все препараты и дозы назначает врач по результатам анализов.
- Лечение основного заболевания
- Ферментные препараты при недостаточности поджелудочной железы
- Безглютеновая диета при целиакии
- Восполнение железа, B12, витамина D и кальция
- Дробное питание с достаточным белком
- Контроль анализов в динамике