Как развивается опухоль
Большинство опухолей жёлчного пузыря — аденокарциномы, растущие из слизистой оболочки. Развитию предшествует многолетнее хроническое воспаление: камни постоянно травмируют стенку, слизистая перестраивается, появляются участки дисплазии, которые со временем могут переродиться. Опухоль чаще возникает в области дна и тела пузыря, прорастает стенку и быстро переходит на прилежащую ткань печени, поскольку они разделены лишь тонкой прослойкой. Отсюда склонность к раннему распространению на печень, жёлчные протоки и лимфоузлы ворот печени.
- Аденокарцинома — основной гистологический тип
- Предраковые изменения слизистой при хроническом воспалении
- Раннее прорастание в ложе печени
- Распространение по лимфатическим узлам ворот печени
- Случайное выявление при удалении пузыря по поводу камней
Факторы риска
Ведущий фактор — длительно существующая желчнокаменная болезнь, особенно с крупными камнями и многолетним хроническим холециститом. Риск повышают кальциноз стенки пузыря, крупные полипы, хроническая инфекция жёлчных путей, аномалия соединения жёлчного и панкреатического протоков. Заболевание чаще встречается у женщин и у людей старше 60 лет. Важно понимать пропорцию: камни есть у очень многих, а рак пузыря развивается редко, поэтому речь идёт о повышении риска, а не о неизбежности, и профилактическое удаление пузыря без показаний не делают.
- Желчнокаменная болезнь, особенно с крупными камнями
- Хронический холецистит длительного течения
- Полипы жёлчного пузыря от 10 мм и растущие
- Кальцинированная стенка пузыря
- Аномальное соединение жёлчного и панкреатического протоков
- Хроническая инфекция жёлчных путей
- Возраст старше 60 лет, женский пол, ожирение
Симптомы
Специфических ранних признаков нет, и это главная сложность. Насторожить должно изменение привычной картины: если вместо редких приступов появилась постоянная тупая боль, ушёл аппетит, началось похудение — нужна повторная оценка. На более поздних стадиях опухоль перекрывает жёлчные пути и вызывает механическую желтуху с зудом, тёмной мочой и светлым калом. Иногда болезнь впервые проявляется как острый холецистит или обнаруживается при УЗИ как утолщение стенки, неподвижное образование либо полип, который заметно увеличился.
- Тупая постоянная боль в правом подреберье
- Тошнота, горечь во рту, снижение аппетита
- Похудение без причины
- Желтуха, кожный зуд
- Тёмная моча и обесцвеченный кал
- Прощупываемое образование под рёбрами справа
- Повышение температуры без явной инфекции
Обследование
Первым методом остаётся УЗИ: оно показывает камни, утолщение или неровность стенки, образование в просвете, которое не смещается при перемене положения тела. При подозрении назначают МСКТ и МРТ с контрастированием — они оценивают прорастание в печень, состояние протоков, лимфоузлы и наличие отдалённых очагов. Онкомаркеры СА 19-9 и РЭА вспомогательны. Важнейшую роль играет гистологическое исследование: диагноз нередко устанавливают именно по удалённому пузырю, поэтому каждый пузырь после операции обязательно отправляют на анализ.
- УЗИ печени и жёлчного пузыря
- МСКТ брюшной полости с контрастированием
- МРТ с холангиографией
- Онкомаркеры СА 19-9 и РЭА
- Печёночные пробы, билирубин, щелочная фосфатаза
- Гистологическое исследование удалённого пузыря
- Эндоскопическое УЗИ и биопсия по показаниям
Лечение и профилактика
Тактика зависит от глубины прорастания стенки. При самой ранней опухоли, ограниченной слизистой, достаточно стандартного удаления жёлчного пузыря. При более глубоком прорастании выполняют расширенную операцию: удаление пузыря вместе с участком печени и лимфоузлами. Если опухоль распространилась широко, лечение направлено на контроль болезни и качество жизни: химиотерапия, при желтухе — стентирование или дренирование протока. Профилактика сводится к своевременному лечению желчнокаменной болезни при наличии жалоб и наблюдению за полипами по правилам, которые определит врач.
- Лапароскопическая холецистэктомия при ранней стадии
- Расширенная операция с резекцией ложа печени и лимфодиссекцией
- Повторная операция при опухоли, найденной после планового удаления
- Химиотерапия при распространённой опухоли
- Стентирование или дренирование протока при желтухе
- Наблюдение за полипами жёлчного пузыря по УЗИ
- Обязательная гистология всех удалённых пузырей
