Виды опухолей поджелудочной железы
Поджелудочная железа выполняет две функции: вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, в том числе инсулин. Опухоли могут возникать из разных типов клеток и сильно различаются по течению. Кроме того, в железе встречаются кистозные образования, часть из которых относится к предраковым.
- Протоковая аденокарцинома — наиболее частая и агрессивная
- Нейроэндокринные опухоли — растут медленнее, прогноз лучше
- Муцинозные кистозные опухоли и внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли (ВПМО) — предраковые
- Опухоль головки — рано вызывает желтуху
- Опухоль тела и хвоста — долго бессимптомна, чаще проявляется болью
Факторы риска
Большинство случаев возникает у людей старше 60 лет. Самый значимый модифицируемый фактор — курение. Около 10% случаев связаны с наследственностью.
- Курение
- Возраст старше 60 лет
- Хронический панкреатит
- Ожирение и сахарный диабет 2 типа
- Рак поджелудочной железы у двух и более близких родственников
- Наследственные синдромы: мутации BRCA1/2, синдром Линча и др.
- Злоупотребление алкоголем (через хронический панкреатит)
Симптомы
Симптомы зависят от расположения опухоли. Опухоль головки железы сдавливает общий желчный проток, поэтому часто первым признаком становится желтуха, нередко без боли, с кожным зудом. Опухоли тела и хвоста проявляются болью в животе и спине, которая усиливается лёжа и ослабевает в положении сидя с наклоном вперёд.
- Желтуха, кожный зуд, тёмная моча, светлый стул
- Боль в верхней части живота с отдачей в спину
- Похудение, потеря аппетита
- Слабость, утомляемость
- Тошнота, нарушение пищеварения, жирный стул
- Впервые возникший или резко ухудшившийся сахарный диабет
Диагностика
УЗИ может заподозрить опухоль, но из-за газов в кишечнике железа часто плохо видна. Основной метод — многофазная КТ с контрастированием по специальному «панкреатическому» протоколу: она показывает опухоль и её отношение к крупным сосудам, что определяет возможность операции. Эндоскопическое УЗИ позволяет выявить мелкие опухоли и взять биопсию. Онкомаркер CA 19-9 используют для оценки течения болезни, но не для скрининга.
- КТ брюшной полости с внутривенным контрастом
- МРТ с МР-холангиопанкреатографией
- Эндоскопическое УЗИ с тонкоигольной биопсией
- Биохимия крови: билирубин, печёночные ферменты, глюкоза
- Онкомаркер CA 19-9
- КТ грудной клетки для исключения метастазов
Лечение
Единственный способ радикального лечения — хирургическое удаление опухоли, например панкреатодуоденальная резекция при опухоли головки. Такие операции сложны и должны выполняться в центрах с большим опытом. До и после операции назначают химиотерапию. Если опухоль прорастает в крупные сосуды, химиотерапия может уменьшить её и сделать операцию возможной. При распространённом процессе проводят химиотерапию, стентирование желчных протоков при желтухе, обезболивание и заместительную терапию ферментами. Решения принимает мультидисциплинарная команда.
- Отказаться от курения
- Контролировать вес и сахар крови
- При раке поджелудочной железы у нескольких родственников — консультация генетика
- При кистах поджелудочной железы — наблюдение по назначению врача
- Не откладывать обследование при безболезненной желтухе
