Как развивается опухоль печени
Длительное воспаление и гибель клеток печени запускают постоянное восстановление ткани. При каждом цикле деления накапливаются генетические поломки, а рубцовая перестройка при циррозе создаёт узлы регенерации. Часть таких узлов постепенно меняет строение и превращается в опухолевые. Отдельно от гепатоцеллюлярной карциномы выделяют холангиокарциному, растущую из желчных протоков, и метастазы других опухолей в печень — последние встречаются даже чаще, чем первичный рак, но лечатся иначе.
- Гепатоцеллюлярная карцинома — самая частая первичная опухоль
- Холангиокарцинома — из желчных протоков
- Метастазы в печень из кишечника, желудка, молочной железы
- Предшественники — узлы регенерации и дисплазии при циррозе
- Редкие формы у детей — гепатобластома
Причины и факторы риска
Основа риска — хроническое поражение печени. Вирусные гепатиты B и C годами поддерживают воспаление, и на их фоне опухоль может развиться даже без выраженного цирроза, особенно при гепатите B. Алкоголь и метаболическая жировая болезнь печени, связанная с избыточным весом и диабетом, сегодня выходят на первый план. Дополнительный вклад вносят афлатоксины — токсины плесени в неправильно хранившихся орехах и зерне, а также наследственный гемохроматоз.
- Цирроз печени любой природы
- Хронический гепатит B и C
- Систематическое употребление алкоголя
- Жировая болезнь печени, ожирение, сахарный диабет 2 типа
- Афлатоксины в заплесневелых продуктах
- Гемохроматоз и другие наследственные болезни печени
- Мужской пол и возраст старше 50 лет
Симптомы
На ранней стадии опухоль не даёт жалоб и выявляется только при плановом УЗИ. Позже появляются тяжесть и тупая боль в правом подреберье, слабость, снижение аппетита и похудение. У человека с циррозом тревожным сигналом служит внезапное ухудшение: нарастание желтухи, быстрое накопление жидкости в животе, устойчивость к прежнему лечению. Иногда опухоль впервые проявляется резкой болью и падением давления из-за разрыва узла — это неотложная ситуация, требующая вызова 103.
- Тяжесть и боль в правом подреберье
- Слабость, утомляемость, потеря аппетита
- Похудение
- Желтуха и кожный зуд
- Увеличение живота, отёки ног
- Повышение температуры без явной причины
Диагностика и скрининг
Людям с циррозом и хроническим гепатитом B рекомендуют УЗИ печени каждые 6 месяцев, часто вместе с анализом на альфа-фетопротеин. При обнаружении узла проводят МСКТ или МРТ с контрастированием в несколько фаз: гепатоцеллюлярная карцинома имеет характерное поведение контраста, что во многих случаях позволяет поставить диагноз без биопсии. Биопсию выполняют при неясной картине. Обязательно оценивают функцию печени, свёртываемость и маркёры вирусных гепатитов.
- УЗИ печени раз в 6 месяцев в группах риска
- Альфа-фетопротеин крови
- МСКТ брюшной полости с контрастированием
- МРТ печени с контрастированием
- Биопсия узла при неоднозначных данных
- Маркёры гепатитов B и C, печёночные пробы, коагулограмма
Лечение и профилактика
Выбор метода зависит от размера и числа узлов, сохранности функции печени и общего состояния. При единичной небольшой опухоли и хорошей работе печени выполняют резекцию или радиочастотную абляцию, в части случаев рассматривают трансплантацию печени. При множественных узлах без отдалённого распространения применяют химиоэмболизацию сосудов, питающих опухоль. На распространённой стадии используют таргетные и иммунные препараты. Профилактика реальна: вакцинация от гепатита B, лечение гепатита C, отказ от алкоголя и контроль веса.
- Хирургическая резекция участка печени
- Радиочастотная или микроволновая абляция
- Трансплантация печени по показаниям
- Трансартериальная химиоэмболизация
- Таргетная и иммунотерапия
- Вакцинация против гепатита B, противовирусное лечение
- Отказ от алкоголя, снижение веса, контроль диабета
