Прямой и непрямой билирубин
В анализе обычно определяют общий билирубин и его фракции. Непрямой (свободный) билирубин — форма, которая циркулирует в крови до обработки печенью. Прямой (связанный) — уже обработанный печенью и готовый к выведению с желчью. Какая фракция повышена, подсказывает, на каком этапе возникла проблема. Нормы зависят от лаборатории и указываются в бланке.
- Повышен непрямой — усиленный распад эритроцитов или нарушение связывания в печени
- Повышен прямой — поражение печени или нарушение оттока желчи
- Повышены обе фракции — гепатиты, цирроз и другие заболевания печени
Причины повышения
Причины условно делят на три группы: до печени (надпечёночные), в самой печени (печёночные) и после печени (подпечёночные, связанные с желчными протоками).
- Синдром Жильбера — самая частая причина лёгкого повышения непрямого билирубина
- Гемолитические анемии, крупные гематомы
- Вирусные гепатиты A, B, C, E
- Алкогольная болезнь печени, жировой гепатоз, цирроз
- Лекарственное поражение печени
- Камень в желчном протоке
- Опухоли поджелудочной железы и желчных путей
- Физиологическая желтуха новорождённых
Симптомы
При небольшом повышении билирубина симптомов может не быть — отклонение находят случайно. При значительном росте появляется желтушность склер, затем кожи. Цвет мочи и стула помогает понять причину: тёмная моча и светлый стул характерны для нарушения оттока желчи и поражения печени, а при гемолизе моча обычно тёмная, но стул нормальный или темнее.
- Желтушность белков глаз и кожи
- Тёмная моча
- Светлый стул
- Кожный зуд
- Слабость, тошнота, боль в правом подреберье
Какие обследования нужны
Первый шаг — повторить анализ и оценить другие показатели: печёночные ферменты, щелочную фосфатазу, ГГТ, общий анализ крови с ретикулоцитами. Обязательно проводят УЗИ печени и желчных путей. Далее, в зависимости от результатов, — маркеры вирусных гепатитов, анализы на гемолиз, МР-холангиографию или КТ.
- Билирубин общий, прямой, непрямой
- АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, альбумин, МНО
- Общий анализ крови, ретикулоциты, ЛДГ
- HBsAg, анти-HCV, при остром начале — маркеры гепатитов A и E
- УЗИ печени и желчного пузыря
- МР-холангиография или КТ по показаниям
Лечение
Снижать билирубин «вообще» не нужно — лечат его причину. При синдроме Жильбера лечение не требуется. При вирусных гепатитах назначают противовирусную терапию, при камне в протоке — эндоскопическое удаление камня, при лекарственном поражении — отмену препарата. «Чистки печени», гепатопротекторы и желчегонные средства без обследования могут быть не только бесполезны, но и опасны, если причина — закупорка протока.
- Не заниматься самолечением при желтухе
- Отказаться от алкоголя до выяснения причины
- Не принимать новые лекарства и БАДы без консультации
- Сделать прививку от гепатита B, если её не было
- Соблюдать сроки повторных анализов
