Как читать анализ
Нормы зависят от лаборатории и пола. Врач оценивает, во сколько раз ферменты превышают верхнюю границу нормы, соотношение АСТ к АЛТ и изменения других показателей. Однократное небольшое повышение нередко нормализуется при повторном анализе, поэтому анализ часто повторяют через несколько недель.
- Небольшое повышение (до 5 норм) — жировая болезнь печени, хронические гепатиты, алкоголь, лекарства
- Умеренное (5–15 норм) — активный гепатит, лекарственное поражение
- Выраженное (более 15 норм) — острый вирусный или токсический гепатит, ишемия печени
- АСТ заметно выше АЛТ — возможна алкогольная природа или мышечная причина
- Одновременно повышены ГГТ и щелочная фосфатаза — нарушение оттока желчи
Основные причины
Самая распространённая причина в мире и в Узбекистане — метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, развивающаяся при лишнем весе, сахарном диабете и повышенном холестерине. Не менее важно исключить вирусные гепатиты B и C: они часто протекают без симптомов, но хорошо лечатся.
- Жировая болезнь печени
- Вирусные гепатиты B, C, реже D и E
- Алкоголь
- Лекарства: парацетамол, некоторые антибиотики, статины, противотуберкулёзные препараты
- Травяные сборы и БАДы
- Аутоиммунный гепатит, гемохроматоз, болезнь Вильсона
- Целиакия, заболевания щитовидной железы
- Интенсивные физические нагрузки и травмы мышц
Симптомы
Как правило, при умеренно повышенных ферментах человек ничего не чувствует — отклонение обнаруживают при профилактическом обследовании. Симптомы появляются при выраженном или длительном поражении печени.
- Утомляемость, слабость
- Тяжесть в правом подреберье
- Снижение аппетита, тошнота
- Желтуха и тёмная моча при остром гепатите
- Кожный зуд
Дальнейшее обследование
Обследование обычно начинают с повторного анализа и расширенной биохимии, маркеров гепатитов B и C и УЗИ печени. При жировой болезни печени важно оценить степень фиброза: для этого используют эластографию (фиброскан) и расчётные индексы по анализам крови. При неясной причине проверяют аутоиммунные маркеры, обмен железа и меди, функцию щитовидной железы, антитела к тканевой трансглутаминазе.
- АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин
- Общий анализ крови, глюкоза, липидный профиль
- HBsAg, анти-HCV
- УЗИ печени и желчного пузыря
- Эластография печени
- По показаниям: ферритин, церулоплазмин, аутоантитела, ТТГ, КФК
Что делать
Лечение зависит от найденной причины. При жировой болезни печени наиболее эффективно постепенное снижение веса на 7–10% и увеличение физической активности. При вирусных гепатитах назначают противовирусные препараты: современная терапия гепатита C излечивает большинство пациентов. Если ферменты повысились на фоне лекарства или БАДа, врач решит, нужно ли его отменить. Гепатопротекторы не заменяют устранения причины.
- Отказаться от алкоголя до выяснения причины
- Не принимать травы и БАДы без консультации врача
- Снижать вес постепенно, увеличить физическую активность
- Сделать прививку от гепатита B при её отсутствии
- Перед анализом не проводить интенсивные тренировки 2–3 дня
