Какие бывают полипы
Чаще всего встречаются полипы фундальных желёз: они мелкие, множественные, располагаются в теле и своде желудка и очень редко перерождаются; нередко их связывают с многолетним приёмом препаратов, снижающих кислотность. Гиперпластические полипы возникают на фоне хронического гастрита и инфекции H. pylori, обычно они одиночные, могут достигать сантиметра и более, изредка в них встречаются очаги дисплазии. Аденоматозные полипы — истинные доброкачественные опухоли, которые считают предраковыми и удаляют. Отдельная редкая группа — полипы при наследственных синдромах, требующие наблюдения всей семьи.
- Полипы фундальных желёз — самые частые, риск минимальный
- Гиперпластические — связаны с гастритом и H. pylori
- Аденоматозные — предраковые, подлежат удалению
- Воспалительные фиброзные полипы
- Полипы при наследственных полипозных синдромах
Почему появляются
Ключевую роль играет хроническое воспаление слизистой. Инфекция H. pylori годами поддерживает гастрит, вызывает атрофию желёз и создаёт условия для роста гиперпластических и аденоматозных полипов. Длительный, годами, приём ингибиторов протонной помпы связан с появлением полипов фундальных желёз, которые обычно безобидны и нередко уменьшаются после отмены препарата, если она возможна. Значение имеют также возраст, наследственность, аутоиммунный гастрит с дефицитом витамина B12 и редкие генетические синдромы, при которых полипы появляются и в желудке, и в кишечнике.
- Хронический гастрит и инфекция H. pylori
- Атрофия слизистой желудка
- Многолетний приём ингибиторов протонной помпы
- Аутоиммунный гастрит
- Возраст старше 50 лет
- Наследственные полипозные синдромы
Симптомы
Подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Жалобы появляются, когда образование становится крупным или изъязвляется: тогда возможны тупая боль и тяжесть в верхней части живота, тошнота, быстрое насыщение. Изъязвлённый полип может кровоточить, чаще скрыто, и тогда единственным признаком становится железодефицитная анемия со слабостью, одышкой и бледностью. Крупный полип, расположенный у выхода из желудка, способен затруднять прохождение пищи и вызывать рвоту. Поскольку симптомов обычно нет, обнаруживают полипы при гастроскопии, назначенной по другому поводу.
- Чаще протекают бессимптомно
- Тяжесть и тупая боль в верхней части живота
- Тошнота и быстрое насыщение
- Скрытое кровотечение и анемия
- Редко — затруднение прохождения пищи
Диагностика
Основной метод — гастроскопия. Врач оценивает количество, размер, расположение и внешний вид образований, осматривает слизистую вокруг них, берёт биопсию из полипа и из разных отделов желудка, чтобы оценить состояние слизистой в целом. Обязательно проверяют наличие H. pylori: тестом на антиген в кале, дыхательным тестом или исследованием биоптата. Окончательный диагноз ставит морфолог. При множественных полипах, особенно у молодых людей, и при отягощённой наследственности рекомендуют также колоноскопию и обсуждают генетическое обследование.
- Гастроскопия с осмотром всех отделов
- Биопсия полипа и окружающей слизистой
- Гистологическое исследование
- Тесты на H. pylori
- Общий анализ крови и ферритин при подозрении на анемию
- Колоноскопия при множественных полипах
Лечение и наблюдение
Тактика зависит от типа и размера. Аденоматозные полипы удаляют всегда, независимо от размера. Гиперпластические удаляют, если они крупнее одного сантиметра, изъязвлены или содержат дисплазию, а мелкие наблюдают. Полипы фундальных желёз обычно не требуют удаления, кроме крупных и подозрительных. Удаление проводят эндоскопически, во время гастроскопии, чаще всего без разрезов; полученный материал обязательно отправляют на гистологию. При выявлении H. pylori проводят курс эрадикации — после этого гиперпластические полипы нередко уменьшаются или исчезают. Контрольную гастроскопию назначает врач.
- Эндоскопическое удаление аденоматозных полипов
- Удаление гиперпластических полипов крупнее 1 см
- Наблюдение за мелкими фундальными полипами
- Эрадикация H. pylori при её выявлении
- Обязательная гистология удалённого материала
- Контрольная гастроскопия в сроки, указанные врачом
- Пересмотр длительной терапии, снижающей кислотность, вместе с врачом
