Как развивается
В норме нижний пищеводный сфинктер удерживает содержимое желудка. Если он смыкается неплотно, кислота и желчь регулярно попадают в пищевод и повреждают слизистую. Годами существующее воспаление заставляет ткань перестраиваться: вместо многослойного плоского эпителия появляется цилиндрический с бокаловидными клетками, характерными для кишечника. Такая метаплазия лучше противостоит кислоте, и нередко изжога при этом даже ослабевает, создавая ложное впечатление улучшения. Дальнейшие изменения клеток называют дисплазией, и именно её степень определяет риск и тактику наблюдения.
- Основа — многолетний заброс содержимого желудка
- Замена плоского эпителия на кишечный
- Изжога может уменьшиться, а процесс продолжаться
- Следующий этап — дисплазия низкой и высокой степени
- Риск развития аденокарциномы пищевода
Кто в группе риска
Чаще всего состояние выявляют у мужчин старше пятидесяти лет с изжогой, длящейся более пяти лет. Риск повышают избыточный вес с отложением жира в области живота, курение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и наследственность — случаи пищевода Барретта или рака пищевода у близких родственников. Играют роль привычки: обильная еда на ночь, крепкий алкоголь, частое употребление очень горячей пищи. При этом у части пациентов метаплазию находят случайно, без выраженной изжоги, потому что рефлюкс может протекать скрыто.
- Изжога дольше 5 лет
- Мужской пол и возраст старше 50 лет
- Ожирение, особенно абдоминальное
- Курение
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Случаи болезни у родственников
Как выявляют
Единственный способ поставить диагноз — гастроскопия. Врач видит характерные языки красноватой слизистой, поднимающиеся выше места перехода пищевода в желудок, измеряет их протяжённость и обязательно берёт биопсию из нескольких точек по определённой схеме. Окончательный вывод делает морфолог: диагноз подтверждается только при обнаружении кишечной метаплазии и указании, есть ли дисплазия и какой степени. Для лучшей визуализации применяют осмотр в специальных режимах и хромоэндоскопию. Перед плановой гастроскопией врач может попросить скорректировать приём препаратов, снижающих кислотность.
- Гастроскопия с осмотром зоны перехода
- Биопсия по стандартной схеме
- Гистологическое заключение о метаплазии и дисплазии
- Осмотр в специальных оптических режимах
- Оценка протяжённости изменённого участка
Наблюдение
Регулярные контрольные гастроскопии — основа тактики, потому что они позволяют обнаружить изменения на стадии, когда лечение малотравматично и эффективно. Интервал определяет врач в зависимости от протяжённости участка и наличия дисплазии: при её отсутствии осмотр повторяют обычно раз в несколько лет, при дисплазии низкой степени — значительно чаще, при высокой — решают вопрос об эндоскопическом лечении. Важно наблюдаться в одном учреждении и сохранять протоколы и гистологические заключения: сравнение с предыдущими результатами даёт врачу больше информации, чем одно свежее описание.
- Плановые гастроскопии с биопсией
- Интервал зависит от степени изменений
- Хранить все протоколы и гистологию
- Наблюдаться у одного специалиста
- Не пропускать контрольные сроки
Лечение
Основа — постоянный контроль рефлюкса. Назначают ингибиторы протонной помпы, часто длительно, поскольку они уменьшают повреждение слизистой. Не менее важны немедикаментозные меры: снижение веса, отказ от курения и крепкого алкоголя, последний приём пищи за три часа до сна, приподнятое изголовье кровати, отказ от тесной одежды и переедания. При дисплазии высокой степени и раннем раке применяют эндоскопические методы: удаление изменённого участка слизистой и радиочастотную абляцию. Хирургическая операция на пищеводном отверстии диафрагмы обсуждается при неэффективности терапии и выраженной грыже.
- Ингибиторы протонной помпы длительно, по назначению врача
- Снижение веса
- Отказ от курения и крепкого алкоголя
- Не есть за 3 часа до сна, приподнять изголовье
- Эндоскопическое удаление участков с дисплазией
- Радиочастотная абляция
- Антирефлюксная операция по показаниям
