Какие бывают кисты поджелудочной железы
Псевдокисты не имеют собственной выстилки: их стенка — это уплотнённые соседние ткани. Они появляются как исход острого или обострения хронического панкреатита и нередко рассасываются сами в течение нескольких месяцев. Истинные кистозные образования выстланы эпителием и относятся к опухолям: серозные почти всегда доброкачественные, а муцинозные и внутрипротоковые папиллярные могут перерождаться. Отдельно выделяют врождённые кисты и редкие паразитарные. Именно принадлежность к той или иной группе определяет, наблюдать образование или удалять.
- Псевдокиста — самый частый вариант, после панкреатита или травмы
- Серозная цистаденома — риск озлокачествления минимальный
- Муцинозная цистаденома — требует более активной тактики
- Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль
- Врождённые и паразитарные кисты — редко
Причины и факторы риска
Главная причина псевдокист — воспаление железы, при котором повреждаются протоки и панкреатический сок выходит в окружающие ткани. Организм отграничивает это скопление, и формируется полость. Способствуют этому злоупотребление алкоголем, камни желчного пузыря, высокий уровень триглицеридов, тупая травма живота и операции на органах верхнего этажа брюшной полости. Опухолевые кисты развиваются самостоятельно, чаще у людей старше 50 лет, и с воспалением напрямую не связаны.
- Перенесённый острый или хронический панкреатит
- Регулярный приём алкоголя
- Желчнокаменная болезнь
- Травма или операция в области живота
- Высокий уровень триглицеридов
- Возраст старше 50 лет для опухолевых форм
Симптомы
Небольшие кисты обычно ничем себя не проявляют и становятся находкой при УЗИ, сделанном по другому поводу. Когда полость увеличивается, появляется тупая или опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в спину, чувство тяжести после еды и быстрое насыщение. Крупная киста в области головки железы может сдавливать желчный проток и вызывать желтуху, а сдавление двенадцатиперстной кишки приводит к рвоте съеденной пищей. Резкое ухудшение состояния говорит об осложнении.
- Тупая боль в подложечной области и левом подреберье
- Отдача боли в спину, облегчение в положении сидя с наклоном вперёд
- Тошнота, рвота, быстрое насыщение
- Вздутие живота, неустойчивый стул
- Пальпируемое образование в животе при больших размерах
- Похудение
Диагностика
Обследование начинают с УЗИ органов брюшной полости: оно показывает саму полость и её размер. Для решения о лечении этого мало, поэтому назначают МСКТ или МРТ с контрастированием — они позволяют увидеть строение стенки, перегородки, связь с протоком и пристеночные разрастания. Наиболее точный метод — эндоскопическое УЗИ с тонкоигольной пункцией: содержимое кисты исследуют на ферменты, онкомаркёры и клетки. В крови оценивают амилазу, липазу, показатели воспаления и печёночные пробы.
- УЗИ органов брюшной полости
- МСКТ с внутривенным контрастированием
- МРТ брюшной полости и холангиопанкреатография
- Эндоскопическое УЗИ с пункцией содержимого
- Альфа-амилаза и липаза крови
- Общий анализ крови и печёночные пробы
Лечение и наблюдение
Мелкие бессимптомные псевдокисты в первые месяцы просто наблюдают: часть из них рассасывается. Если полость больше нескольких сантиметров, сохраняется дольше полугода, вызывает боль или сдавливает соседние органы, её опорожняют. Современный вариант — эндоскопическое дренирование через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки под контролем эндоУЗИ. При опухолевых кистах с признаками риска выполняют резекцию соответствующего отдела железы. Объём вмешательства и сроки контрольных исследований определяет врач, самолечение здесь недопустимо.
- Наблюдение с повторным исследованием через 3–6 месяцев
- Отказ от алкоголя, дробное питание с ограничением жирного
- Обезболивание и ферментные препараты по назначению врача
- Эндоскопическое дренирование в желудок или кишку
- Чрескожное дренирование под контролем УЗИ
- Резекция части железы при опухолевой кисте
