Почему кишке не хватает крови
Толстая кишка снабжается кровью из ветвей брыжеечных артерий, и некоторые её участки находятся на границе двух бассейнов, где кровоток особенно уязвим. Если давление падает, сердце работает слабее или сосуд сужен атеросклеротической бляшкой, эти зоны страдают первыми. Поражается прежде всего слизистая оболочка — самый требовательный к кислороду слой. При кратковременном снижении кровотока изменения обратимы, при длительном повреждение захватывает всю толщу стенки, что грозит перфорацией и перитонитом.
- Наиболее уязвимы пограничные зоны кровоснабжения
- Слизистая страдает раньше остальных слоёв
- Кратковременная ишемия обратима
- Длительная ишемия ведёт к некрозу и перфорации
- Тромб и эмбол чаще вызывают ишемию тонкой кишки
Причины и факторы риска
Чаще всего специфической закупорки сосуда нет: кровоток снижается из-за общих причин — падения давления при обезвоживании, кровопотере, сепсисе, сердечной недостаточности или тяжёлой аритмии. Свою роль играют атеросклероз и сахарный диабет. Провоцирующими могут быть операции на аорте и сердце, гемодиализ, интенсивный марафонский бег, приём некоторых препаратов, включая мочегонные, сосудосуживающие средства, гормональные контрацептивы, а также запор с сильным натуживанием.
- Возраст старше 60 лет
- Атеросклероз, гипертония, сахарный диабет
- Сердечная недостаточность и аритмия
- Обезвоживание и падение давления
- Операции на аорте и сердце
- Некоторые лекарственные препараты
- Состояния с повышенной свёртываемостью крови
Симптомы
Заболевание начинается внезапно со схваткообразной боли, чаще в левой половине живота, реже вокруг пупка. Почти сразу появляется настойчивый позыв на дефекацию. В течение первых суток к стулу присоединяется кровь — обычно необильная, тёмная или ярко-красная, перемешанная со стулом или слизью. Живот при лёгкой форме мягкий и болезненный при нажатии в проекции поражённого участка. Массивного кровотечения, как правило, не бывает; если крови много, ищут другой источник.
- Внезапная схваткообразная боль в животе, чаще слева
- Срочный позыв на дефекацию
- Примесь крови в стуле в первые сутки
- Диарея, иногда с слизью
- Умеренная болезненность при пальпации
- Тошнота и отсутствие аппетита
Диагностика
Оптимальный первый метод — компьютерная томография живота с контрастированием: она показывает утолщение стенки кишки, её протяжённость, состояние сосудов и признаки осложнений, а также исключает другие острые болезни. Колоноскопию проводят после стабилизации состояния, обычно в первые двое суток: видны отёк, подслизистые кровоизлияния и язвы с чёткой границей здоровой ткани, берут биопсию. Лабораторно оценивают воспаление, уровень лактата, электролиты и функцию почек. Ультразвуковая допплерография помогает оценить кровоток в крупных сосудах.
- Компьютерная томография живота с контрастом
- Колоноскопия с биопсией после стабилизации
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Лактат, электролиты, показатели почек
- Допплерография сосудов брюшной полости
- ЭКГ и обследование сердца для поиска причины
Лечение и профилактика
При лёгкой форме лечение поддерживающее: временный отказ от еды и питание через капельницу, восполнение жидкости, обезболивание, отмена препаратов, ухудшающих кровоток. Антибиотики назначают по показаниям. Большинство пациентов поправляются за несколько дней, и симптомы полностью исчезают. Экстренная операция нужна при некрозе стенки, перфорации, перитоните и продолжающемся ухудшении. В дальнейшем главное — лечить причину: контролировать давление, аритмию, уровень холестерина и глюкозы, не допускать обезвоживания, отказаться от курения. Все препараты назначает врач.
- Временное голодание и внутривенная поддержка
- Восполнение жидкости и электролитов
- Отмена препаратов, снижающих кровоток
- Антибиотики по показаниям
- Экстренная операция при некрозе и перфорации
- Контроль давления, аритмии, холестерина и глюкозы
- Отказ от курения и достаточное питьё