Что происходит с желудком
В норме при поступлении пищи верхняя часть желудка расслабляется и становится резервуаром, а нижняя ритмично перемешивает и порциями продвигает содержимое в кишечник. При функциональной диспепсии этот механизм разлажен: желудок растягивается хуже, поэтому насыщение наступает после нескольких ложек, либо опорожняется медленно, и тяжесть держится часами. У многих пациентов повышена чувствительность нервных окончаний — обычный объём пищи воспринимается как переполнение или боль. Важную роль играет связь мозга и кишечника: стресс, тревога и недосып усиливают симптомы.
- Постпрандиальный дистресс-синдром — тяжесть и переполнение после еды, раннее насыщение
- Синдром эпигастральной боли — жжение или боль под ложечкой, не обязательно связанные с едой
- Нередко оба варианта сочетаются, а также дополняются изжогой или вздутием
Причины и факторы риска
Единой причины нет, обычно действует сочетание факторов. Часть случаев связана с инфекцией Helicobacter pylori — после её лечения симптомы у некоторых пациентов проходят. Нередко диспепсия начинается после острой кишечной инфекции. Усиливают жалобы курение, алкоголь, регулярный приём обезболивающих из группы НПВП, нерегулярное питание и переедание на ночь.
- Хронический стресс, тревожные и депрессивные состояния
- Перенесённый гастроэнтерит или пищевое отравление
- Инфекция H. pylori
- Курение и злоупотребление алкоголем
- Приём НПВП, некоторых антибиотиков и препаратов железа
Симптомы
Жалобы возникают эпизодами и повторяются несколько дней в неделю на протяжении месяцев. Характерно, что при осмотре живот мягкий, а общее состояние не страдает: нет температуры, крови в стуле и потери веса. Если такие признаки появляются, речь, скорее всего, идёт не о функциональном расстройстве.
- Тяжесть и чувство переполнения после обычной порции еды
- Быстрое насыщение, невозможность доесть
- Боль или жжение в эпигастрии (под ложечкой)
- Тошнота, отрыжка, иногда вздутие в верхней части живота
- Усиление жалоб на фоне стресса и недосыпа
Диагностика
Задача обследования — убедиться, что за симптомами не скрывается язва, опухоль, желчнокаменная болезнь или панкреатит. Основной метод — гастроскопия (ЭГДС): при функциональной диспепсии слизистая выглядит нормально или с минимальными изменениями. Обязательно проверяют наличие H. pylori — дыхательным тестом, анализом кала на антиген или по биопсии во время гастроскопии. Анализы крови помогают исключить анемию и воспаление, УЗИ — патологию желчного пузыря и поджелудочной железы.
- Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией при необходимости
- Тест на Helicobacter pylori
- Общий анализ крови, биохимия (печёночные пробы, амилаза, глюкоза)
- УЗИ органов брюшной полости
- По показаниям — анализ на целиакию, гормоны щитовидной железы
Лечение и профилактика
Лечение начинают с объяснения природы расстройства — понимание, что опасной болезни нет, само по себе уменьшает симптомы. При выявлении H. pylori проводят эрадикационную терапию. При боли и жжении эффективны препараты, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы), при тяжести и раннем насыщении — прокинетики. Если стандартные схемы не помогают, врач может назначить низкие дозы нейромодуляторов и рекомендовать психотерапию: они действуют на повышенную чувствительность желудка. Препараты и длительность курса подбирает гастроэнтеролог — самостоятельный длительный приём антацидов и ферментов обычно лишь маскирует жалобы.
- Питаться 4–5 раз в день небольшими порциями, не переедать на ночь
- Ограничить жирную и острую пищу, кофе и газированные напитки, если они усиливают жалобы
- Отказаться от курения, уменьшить алкоголь
- Не принимать НПВП без назначения врача
- Регулярная физическая активность и нормализация сна
