Почему возникает воспаление
Точная причина болезни неизвестна. Считается, что в основе лежит избыточная реакция иммунной системы на пищевые белки и другие раздражители: специальные сигнальные вещества привлекают эозинофилы в стенку органа, где те выделяют ферменты и повреждают ткань. У значительной части пациентов есть и другие аллергические заболевания — астма, ринит, атопический дерматит, пищевая аллергия. При этом обычные кожные пробы часто не помогают найти виновный продукт, потому что реакция здесь развивается медленнее и по иному механизму, чем при немедленной аллергии.
- Избыточная иммунная реакция на пищевые белки
- Накопление эозинофилов в стенке органа
- Частое сочетание с астмой и аллергическим ринитом
- Кожные пробы малоинформативны
- Точная причина окончательно не установлена
Формы и симптомы
Картина зависит от глубины поражения стенки. Слизистая форма встречается чаще всего: беспокоят боли в верхней части живота, тошнота, рвота, вздутие, диарея, снижение аппетита, а из-за потери белка и крови развиваются отёки и анемия. При мышечной форме стенка утолщается, проход сужается, и появляются признаки затруднённого прохождения пищи: рвота съеденным, чувство переполнения, схваткообразные боли. Наиболее редкая форма с поражением наружного слоя даёт скопление жидкости в брюшной полости и увеличение живота. У детей болезнь может проявляться отставанием в весе и росте.
- Боли в верхней части живота
- Тошнота и рвота после еды
- Вздутие, диарея
- Раннее насыщение и потеря аппетита
- Похудение, у детей — отставание в росте
- Анемия и отёки при потере белка
- Жидкость в животе при редкой форме
Диагностика
Главное исследование — гастроскопия с обязательным взятием нескольких биопсий из разных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки, даже если слизистая выглядит нормально: изменения бывают очаговыми и незаметными глазом. Диагноз подтверждает повышенное количество эозинофилов в ткани. В крови эозинофилы повышены далеко не у всех, поэтому нормальный анализ не исключает болезнь. Обязательно исключают паразитарные инфекции, которые дают похожую картину, а также лекарственные реакции и другие болезни кишечника. При необходимости выполняют колоноскопию и томографию живота.
- Гастроскопия с множественной биопсией
- Подсчёт эозинофилов в биоптатах
- Клинический анализ крови с эозинофилами
- IgE общий, консультация аллерголога
- Анализы кала на паразитов
- Альбумин и общий белок
- Колоноскопия и томография по показаниям
Лечение
Первая линия во многих случаях — диета с исключением наиболее частых пищевых аллергенов, которую подбирают вместе с врачом и постепенно расширяют, отслеживая самочувствие и результаты контрольной биопсии. При выраженных симптомах используют лекарственную терапию: коротким курсом назначают препараты, подавляющие эозинофильное воспаление, и средства, снижающие кислотность. Все препараты подбирает врач, так как длительный бесконтрольный приём имеет побочные эффекты. При сужении просвета и непроходимости может потребоваться эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Самостоятельные жёсткие диеты без контроля опасны дефицитом питательных веществ.
- Элиминационная диета под контролем врача
- Постепенное расширение рациона с оценкой реакции
- Противовоспалительная терапия по назначению
- Средства, снижающие кислотность желудка
- Лечение сопутствующей аллергии и астмы
- Эндоскопическое или хирургическое лечение при сужении
- Контроль питания и веса, при необходимости — помощь диетолога
Наблюдение и образ жизни
Болезнь протекает волнообразно, поэтому нужны плановые визиты к гастроэнтерологу и контрольные гастроскопии для оценки эффекта лечения — ориентироваться только на самочувствие недостаточно. Полезно вести дневник питания и симптомов: он часто помогает заметить связь обострений с определёнными продуктами. Важно лечить сопутствующие аллергические болезни и не игнорировать астму. При планировании беременности и перед длительными курсами препаратов стоит заранее обсудить тактику с врачом. Прогноз для жизни благоприятный, а качество жизни во многом зависит от дисциплины в питании и наблюдении.
- Плановые осмотры гастроэнтеролога
- Контрольные гастроскопии с биопсией
- Дневник питания и симптомов
- Лечение сопутствующей аллергии
- Контроль веса и полноценности рациона
- Обсуждение планов беременности с врачом