Почему не хватает ферментов
Поджелудочная железа выделяет в двенадцатиперстную кишку сок с липазой, амилазой и протеазами. Липаза наиболее уязвима: она разрушается первой, поэтому раньше всего страдает переваривание жиров. Дефицит возникает по трём механизмам. Первый — гибель рабочей ткани железы при хроническом воспалении или после удаления её части. Второй — механическое препятствие оттоку сока: камень, сужение протока, опухоль. Третий — рассогласование: ферменты выделяются, но не встречаются с пищей вовремя, что бывает после операций на желудке.
- Хронический панкреатит любого происхождения
- Перенесённый тяжёлый острый панкреатит
- Операции на поджелудочной железе и желудке
- Опухоль головки железы или протока
- Муковисцидоз
- Целиакия и болезнь Крона
- Сахарный диабет длительного течения
Симптомы
Жалобы появляются, когда выработка липазы падает существенно, поэтому раннюю стадию легко пропустить. Самый характерный признак — стеаторея: объёмный, мягкий, светлый и блестящий стул с резким запахом, оставляющий жирный след. Часто беспокоят вздутие, урчание и дискомфорт после еды, особенно жирной. Человек начинает интуитивно избегать жиров и ест меньше, что ускоряет потерю веса. Со временем присоединяются признаки дефицита витаминов: сухость кожи, ломкость ногтей, ухудшение сумеречного зрения, боли в костях, склонность к синякам.
- Обильный жирный блестящий стул
- Вздутие и урчание после еды
- Тяжесть и дискомфорт в животе
- Потеря веса при сохранённом аппетите
- Слабость и утомляемость
- Сухость кожи, ломкость ногтей и волос
- Боли в костях, снижение плотности костной ткани
- Ухудшение зрения в сумерках
Какие обследования нужны
Ключевой анализ — определение панкреатической эластазы в кале: он прост, не требует отмены ферментов и хорошо отражает функцию железы. Дополняет его копрограмма, где видны капли нейтрального жира и непереваренные мышечные волокна. Уровни амилазы и липазы крови для оценки функции не подходят: они показывают воспаление, а не запас ферментов. Обязательно ищут причину: делают УЗИ, при необходимости КТ или МРТ с оценкой протока. Также проверяют питательный статус: витамин D, железо, альбумин, глюкозу.
- Панкреатическая эластаза кала
- Копрограмма с оценкой нейтрального жира
- УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости
- КТ или МРТ железы при неясной причине
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
- Витамин D, железо, ферритин, альбумин
- Анализы на целиакию при подозрении
- Денситометрия при длительном течении
Ферментная терапия
Основа лечения — заместительная терапия панкреатическими ферментами в капсулах с минимикросферами, покрытыми кислотоустойчивой оболочкой. Важно не только назначение, но и техника приёма: капсулы принимают вместе с едой, распределяя дозу на начало и середину приёма пищи, а не до или после. Дозу рассчитывают по содержанию липазы и корректируют по стулу и весу. Если эффекта нет, врач проверяет правильность приёма, увеличивает дозу или добавляет препарат, снижающий кислотность. Голодать и убирать жиры из рациона не нужно — наоборот, питание должно быть полноценным.
- Ферменты в капсулах с кислотоустойчивыми минимикросферами
- Приём во время еды, доза распределяется по ходу приёма пищи
- Меньшая доза для перекусов
- Оценка эффекта по стулу, весу и самочувствию
- Ингибиторы протонной помпы при недостаточном ответе
- Не разжёвывать содержимое капсул
- Коррекцию дозы проводит врач
Питание и профилактика осложнений
Полноценное питание с достаточным количеством белка и калорий важнее любых ограничений. Рекомендуют есть чаще и меньшими порциями, не отказываться от жиров полностью, поскольку они нужны для усвоения витаминов, и обязательно исключить алкоголь и курение — они ускоряют разрушение железы. Контролируют уровень витамина D, железа и плотность костей, при дефиците врач назначает добавки. Если развился диабет, связанный с болезнью поджелудочной железы, его лечат с учётом риска низкого сахара, обычно совместно с эндокринологом.
- Дробное питание 5–6 раз в день
- Достаточная калорийность и белок
- Не исключать жиры полностью, распределять их по приёмам пищи
- Полный отказ от алкоголя и курения
- Контроль и восполнение витаминов A, D, E и K
- Наблюдение за плотностью костной ткани
- Контроль глюкозы и наблюдение эндокринолога при диабете