Что происходит со слизистой
В норме слизистая желудка содержит железы, вырабатывающие соляную кислоту, ферменты и защитную слизь. При этой болезни резко разрастаются клетки, производящие слизь, а кислотообразующие железы замещаются и исчезают. Складки утолщаются и становятся массивными, особенно в теле и своде желудка. Изменённый эпителий пропускает белок плазмы в просвет органа, и он теряется с пищеварительными соками. Одновременно снижается выработка кислоты, что нарушает переваривание и повышает риск размножения бактерий. В развитии болезни обсуждают роль избыточной активности факторов роста, влияющих на клетки слизистой.
- Разрастание слизеобразующих клеток
- Уменьшение числа кислотообразующих желёз
- Утолщение складок тела и свода желудка
- Потеря белка через изменённую слизистую
- Снижение кислотности желудочного сока
Симптомы
Чаще всего болезнь начинается постепенно. Беспокоят ноющая боль или тяжесть в верхней части живота, тошнота, иногда рвота, снижение аппетита и раннее насыщение. По мере потери белка появляются отёки: сначала на голенях к вечеру, затем на лице и в брюшной полости. Человек худеет, слабеет, хуже переносит нагрузки. Возможны диарея и небольшие кровотечения из повреждённой слизистой, приводящие к анемии. У детей болезнь обычно развивается остро после вирусной инфекции, протекает с отёками и рвотой и, как правило, проходит сама за несколько недель.
- Боль и тяжесть в подложечной области
- Тошнота, рвота, снижение аппетита
- Отёки ног, лица, живота
- Похудение и слабость
- Диарея
- Анемия из-за скрытой кровопотери
- У детей — острое течение с выздоровлением
Как отличить от опухоли
Утолщение складок желудка бывает и при злокачественных болезнях: инфильтративном раке, лимфоме желудка, а также при некоторых инфекциях и синдроме избыточной выработки гастрина. Поэтому одной гастроскопии с поверхностной биопсией недостаточно — нужны глубокие биопсии, захватывающие всю толщу слизистой, иногда повторные. Помогают компьютерная томография и эндоскопическое ультразвуковое исследование, показывающие, какие слои стенки утолщены. Врач также проверяет уровень гастрина и наличие H. pylori. Пока диагноз не подтверждён окончательно, пациента наблюдают особенно внимательно.
- Обязательны глубокие и повторные биопсии
- Компьютерная томография верхнего этажа живота
- Эндоскопическое УЗИ при возможности
- Исключение лимфомы и инфильтративного рака
- Проверка на H. pylori
- Оценка уровня гастрина
Диагностика
Обследование начинают с гастроскопии, при которой видны характерные извитые утолщённые складки, не расправляющиеся при раздувании желудка воздухом. Обязательно берут глубокие биопсии из нескольких участков. В анализах крови обнаруживают низкий общий белок и альбумин, часто анемию; воспалительные показатели обычно нормальные. Дополнительно оценивают потерю белка через кишечник и исключают другие её причины — болезни почек и печени. Тесты на H. pylori выполняют всем, поскольку при выявлении инфекции её лечение иногда приводит к значительному улучшению.
- Гастроскопия с глубокой множественной биопсией
- Общий белок и альбумин крови
- Клинический анализ крови
- Тесты на H. pylori
- Компьютерная томография живота
- Исключение болезней почек и печени
- Оценка уровня гастрина по показаниям
Лечение
Специфического лечения, признанного универсальным, нет, поэтому подход подбирают индивидуально. Основа — питание с высоким содержанием белка, восполняющее потери, при необходимости с внутривенным введением альбумина. Если найдена инфекция H. pylori, проводят её лечение: у части пациентов это существенно улучшает состояние. Врач может назначить препараты, снижающие кислотность, и средства, уменьшающие разрастание слизистой. При тяжёлой, не поддающейся лечению потере белка, истощении и подозрении на злокачественный процесс выполняют частичное или полное удаление желудка. У детей обычно достаточно поддерживающего лечения.
- Питание с повышенным содержанием белка
- Внутривенное введение альбумина при тяжёлых отёках
- Лечение инфекции H. pylori при выявлении
- Препараты по назначению гастроэнтеролога
- Хирургическое лечение при тяжёлом течении
- Наблюдение с контрольными гастроскопиями
- У детей чаще достаточно наблюдения